资源预览内容
亲,该文档总共1页全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述
塑 垡 201o年8月第15卷第4期ZH J J Traumatic,August 2010,Vo115,No4 钻颅尿激酶引流治疗硬膜外血肿 本院自2002年5月至2007年7月 采用钻颅尿激酶引流治疗硬膜外血肿 50例,临床效果满意,现报道如下。 1资料与方法 11一般资料:男33例,女17例:年龄 865岁,平均39岁。受伤原因:车祸伤 28例,坠落伤15例,打击伤7例。受伤 至手术时间6小时3天。所有病例均有 头痛,呕吐38例,一侧肢体无力3例轻 度意识障碍18例,其余意识清楚。 12影像学检查:所有病例均经头颅CT 检查确诊,血肿位于额部l3例,额顶部 7例,颡部或枕顶部l5例。血肿量2O 50ml,颅骨线形骨折42例,轻度凹陷粉 碎骨折3例,21例合并一定程度脑挫裂 伤。 13方法:所有病例均采用局麻或加用 镇静剂依据CT扫描定位。于血肿最厚 处或偏后12cm处钻颅。必要时稍扩大 骨孔,吸部分血肿,达到减压目的即可。 一般无明显活动出血。若少量出血可予 电凝。血肿腔放置负压引流,1224小时 后若无新鲜出血,即注入尿激酶35万 单位,夹管12小时后开放,23次日, 每天复查CT至CT显示基本清除血肿 后拔除引流管。 2结果 作者单位:3l1400富阳浙江省富阳市 人民医院 毛伟黄建军 所有病例术后第l天症状体征明显 好转。第1天复查CT血肿完全清除20 例,第2天复查CT完全清除24例,其余 基本或大部清除,无再发血肿及并发症 发生,无死亡病例。 3讨论 硬膜外血肿临床十分常见,传统观 念认为,对于幕上30ml,幕下10ml以上 血肿,行骨瓣开颅清除血肿。量小可行保 守治疗,钻颅引流可用于急救【lI。因大部 分硬膜外血肿不合并较重的脑挫裂伤, I临床实践发现部分硬膜外血肿虽大于 30ml,因位于额顶、顶枕或颞后,并无严 重颅高压症状日。 本院近年来应用钻颅加尿激酶引流 治疗部分硬膜外血肿。一般可在局麻下 进行,切口选择血肿最厚处偏后,因为其 最厚点往往就是其中心点和出血源。术 中根据需要可稍扩大骨孔以利止血。吸 出部分血液以达到减压目的。常规放置 负压引流,剩余血肿通过注入尿激酶液 化一般23天即可基本消除血肿。 通过分析本组病例,笔者认为手术 适应征有:意识清醒或轻度障碍,无早 期脑疝表现:伤后6小时以上且病情 无明显进展此种情况说明出血可能已 基本停止;亚急性或迟发性硬膜外血 肿;血肿量在2050ml,伴有一定的颅 高压症状;伴多发线样骨折或轻度凹 陷骨折的硬膜外血肿避免了去除碎骨 493 诊治分析 片遗留颅骨缺损,尤其适于老年人或小 儿,但其具有止血不彻底、不能减 的特 点,故不适于脑疝及需外减压的病例。翼 点处骨折致脑膜中动脉主干或其分支近 端撕裂出血,或凹陷骨折板障严重出血 所致急性硬膜外血肿因止血困难也不 适合穿刺治疗131。 术中需注意:一般钻孔选择血肿最 厚处,以利于吸除血肿。对于额部血肿, 考虑美容因素,可选择血肿边缘发际内 切口。吸除血肿时尽量靠近颅骨面,与硬 膜粘连血肿不予吸除,以避免可能的出 血。尿激酶注入时机,笔者选择在术后 l220小时,有利于血肿腔止血。 本组病例血肿均基本清除,无再发 出血。除部分病例并发帽状腱膜下血肿。 均自行吸收外,无手术并发症。说明只要 手术适应征把握得当,该术式安全、有 效、可靠。 参考文献 1 王忠诚神经外科学M】武汉:湖北科技出 版社,1998332-334 2吴承远1I缶床神经外科学M北京:人民卫 生出版社,2000,161163 3单宝昌外伤性急性硬膜外血肿穿刺治疗 109例分析J中华神经外科杂志, 2004,20(1):69-70 收稿13期:20090411 (编辑:曹飞) 肠切除。术后常规口服缓泻剂,应用肠道 营养制剂如谷氨酰胺、金双歧等促进患 者康复。 参考文献 1 Grassi R,Cappabianca S,Porto A,et a1 Ogilvies syndrome(acute colonic pseudo obstruction):review of the literature and re port of 6 additional easesJRadiol Med (Torino),2005,109(4):370-375 2 Havenstfite KA,Harris JA,Rivera DA Splenic flexure volvulus in association with Chilaiditi syndrome:report of a caseJAm Surg,1999,65(9):874876 3 孙卫红,曾思务袁宗怀结肠脾曲综合征 的手术选择J中华胃肠外科杂志 200710(1):78 4黄天立黄志文再论结肠脾曲综合征的外 科治疗J广州医药,2004,35(4):1920 5 Mahajan R,Seth S,Braithwaite PAVolvulus of the splenic flexure of colon:a clse report and review JInt J Colorectal Dis, 2000,15(3):182184 收稿13期:20090420 (编辑:曹飞)
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号