资源预览内容
第1页 / 共3页
第2页 / 共3页
第3页 / 共3页
亲,该文档总共3页全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述
实用心脑肺m管病杂志2014年1月第22卷第1期 39 论著 阿尔茨海默病与胰岛素抵抗及动脉粥样硬化的相关性研究 岳红梅,孙平霞,张素兰,张学军,徐扬,韩玮,田锋 【摘要】 目的探讨阿尔茨海默病(AD)与胰岛素抵抗及动脉粥样硬化的相关性。方法选取2009年1月一 2012年11月在济宁市第一人民医院神经内科和门诊确诊的AD患者187例和轻度认知功能障碍(MCI)患者l16例, 将MCI患者作为MCI组,AD患者分为轻度痴呆组81例、中度痴呆组72例和重度痴呆组34例。另选取同期我院体检 健康者76例作为对照组。测定各组受试者空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)及稳态模型胰岛素抵抗指数(HO MAIR);记录各组血脂水平(包括TC、TG、LDL)及收缩压;记录患者斑块检出率和颈动脉内膜中层厚度(IMT)。 结果对照组HOMAIR005, 见表1)。受试者均签署知情同意书。 表1各组一般资料比较 Table 1 Comparison of general information in each group 12研究方法 121实验室生化指标测定 (1)胰岛素抵抗指标,由专 职化验人员清晨空腹(禁食12 h)采集静脉血3 ml,室温下 凝固离心后,用HITACHI 7060型自动生化分析仪测定空腹血 糖(FPG),测定方法采用氧化酶一过氧化物酶法;用 射线 计数仪测定空腹胰岛素(FINS),测定方法采用放射免疫法, 使用北京北方生物技术研究所胰岛素放射免疫分析药盒,共6 组标准品,测定时高、低质控血清3个剂量组,各2份,每份 血清标本均采用平行样测定。采用稳态模型胰岛素抵抗指数 (HOMAIR)评价受试者胰岛素抵抗情况。HOMAIR=FPG FINS225;(2)血脂水平,包括TC、TG、LDL;(3)收 缩压。 122影像学检查方法采用Philip一5000型彩色多普勒诊 断仪,二维超声技术对受试者进行颈动脉粥样硬化检查,15T 磁共振进行颅脑DWI、Flair序列及常规序列扫描,记录患者 斑块检出率和颈动脉内膜中层厚度(IMT)。 13统计学方法采用SPSS 160软件包进行统计学分析, 计量资料以( S)表示,多组问比较采用方差分析,组间 两两比较采用g检验,计数资料采用x 检验,两变量之间相 关性采用直线相关分析及等级相关分析,以PO05,见表3)。 表3各组血脂水平和收缩压比较( S) Table 3 Comparison of blood lipid levels and SBP in each group 23各组颈动脉粥样硬化指标比较各组斑块检出率比较, 差异有统计学意义(P005),其中MCI组检出率高于对照 实用心脑肺血管病杂志2014年1月第22卷第1期 组,差异有统计学意义(P005)。各组IMT比较,差异有 统计学意义(P005),其中MCI组IMT高于对照组,差异 有统计学意义(P005,见表4)。 表4各组颈动脉粥样硬化指标比较 Table 4 Comparison of carotid athemsclemsis index in each group 24相关性分析等级相关分析结果显示,痴呆严重程度与 胰岛素抵抗呈正相关(r=080,P0O1),直线相关分析结 果显示,胰岛素抵抗水平与IMT、斑块检出率呈正相关(r值 分别为068、070,P0O1)。 3讨论 AD是老年人常见的神经系统变性疾病,临床表现为渐进 性痴呆、记忆力下降,伴多种精神障碍和行为异常。病变 主要累及双侧大脑额颞叶及海马,表现为神经纤维炎性反应、 神经元纤维缠结及老年斑形成、神经元萎缩变性。一般认为与 遗传因素、环境因素、神经递质系统功能障碍有关,其他可能 与炎性反应、神经毒性损伤、雌激素水平低下和免疫功能缺陷 等有关。任一种学说都不能完全解释AD所有的临床表现。 Gzyewski等 研究两组年龄、性别相匹配的AD患者和血管性 痴呆(VAD)患者中血管危险因素流行情况,发现VAD和 AD有部分共同的病凶和危险因素,对VAD和AD起着共同的 促进作用,其认为血管危险凶素也应包含在AD病凶中。Kudo 等 研究发现由于血管功能障碍而产生的缺血诱导了AD的早 老素基凼突变和内质网胞质挤压破坏,认为AD机制与血管病 变所致的淀粉样蛋白沉积有关。胰岛素抵抗、糖尿病与AD流 行病学资料表明,除独立血管危险因素之外,糖尿病显著增加 了AD的危险性 。有学者推测AD将来可能为3型糖尿病的 同称,而糖尿病与动脉粥样硬化密切相关,AD的发生可能与 肥胖、缺乏运动、脑动脉硬化症、小血管病变有关,那么预防 动脉硬化及小血管病变就是防治痴呆的良好办法。胰岛素抵抗 是指胰岛素维持正常血糖的能力下降,其产生的生物学效应低 于参考值,或组织对胰岛素的反应性下降。胰岛素、胰岛素抵 抗在中枢神经系统的代谢、调节作用与痴呆的关系日益受到重 视。肥胖与胰岛素敏感性下降关系密切,探索认知功能障碍与 肥胖或体质指数间的相关性研究也间接证明胰岛素抵抗对认知 功能的影响 J。有研究表明,对于2型糖尿病患者,使用不 饱和脂肪酸替代治疗会显著减轻认知损害 。增加外周胰岛 素敏感性的主要方法是减重(饮食,运动)以及使用胰岛素 增敏药物,可改善胰岛素抵抗 。 4l 本研究相关性分析结果显示,各个痴呆组胰岛素抵抗水平 与对照组IMT、斑块检出率呈正相关,且与痴呆严重程度呈正 相关,而与血流速度、血脂、血压高度无明显相关,本研究显 示各个痴呆组与对照组血脂无明显差异,与Cankuaran等 结果类似,与Brroni等训结果相反。本研究结果提示胰岛素 抵抗程度越高,动脉粥样硬化越严重,痴呆严重程度越严重。 胰岛素抵抗所致的代谢紊乱等导致动脉粥样硬化,并与AD进 展加重密切相关。中重度痴呆患者更应加强营养支持。 关注胰岛素与AD的关系可为早期诊断、防治AD提供新 的有效途径。改善AD患者营养,增强运动,应用胰岛素增敏 剂改善胰岛素抵抗,调整AD患者脑细胞能量代谢及防治动脉 粥样硬化,保护神经元,有利于改善AD患者病情及预后。 参考文献 1 Selkoe DJAlzheimer S disease:genes,proteins,and therapyJ Physiol Rev,2001,81(2):741766 2 Czyzewski K,Pfeffer A,Wasiak B,et a1Vascular risk factors in de- mented eldedy:analysis of Alzheimer Cline materialsJNeural Neumchir Pol,2001,35(3):405413 3 Kudo T,Imaizumi K,Tanimukai H,et a1Arc eerebrovascular factors involeved in Alzheimer S diseaJNeurolbiol Aging,2000,21 (2):215224 4 Gmssman HDoes diabetes protect or provoke Alzheimer S disease?In sights into the pathobiology and future treatment of Alzheimer S disease JCNS Spectr,2003,8(I1):815823 5 Taki Y,Kinomura S,Sato K,et a1Relationship between body mass index and gray matter volume in 1,428 healthy individualsJObe sity(Silver Spring),2008,16(1):119124 6 Watson GS,Peskind ER,Asthana S,et a1Insulin increases CSF Abeta 42 levels in normal older adultsJNeurology,2003,60 (12):18991903 7 Devote EE,Stampfer MJ,Bretler MM,et a1Dietary fat intake and cognitive decline in women with type 2 diabetesJDiabetes Care, 2009,32(4):635640 8 Hanyu H,Sato T,Kiuchi A,et a1Pioglitazone improved cognition in a pilot study on patients with Alzheimer S disease and mild cognitive im pairment with diabetes mellitusJJ Am Geriatr Soc,2009,57 (1):177179 9 Cankurtaran M,Yavuz BB,Halil M,et a1Are senlm lipid and lipo protein levels related to dementia?JArch Gerontol Geriatr,2005, 41(1):3139 10 Borroni B,Colciaghi F,Lenzi GL,et a1High cholesterol affects platelet APP processing in controls and in AD patientsJNeurobiol Aging,2003,24(5):631636 (收稿日期:20130903)
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号