,阻断艾滋病母婴传播工作中孕妇的管理,省卫生厅基层卫生与妇幼保健处李向东,主要内容,阻断艾滋病母婴传播是妇幼卫生工作的一项重要内容艾滋病母婴传播对孕产妇保健和婴儿保健提出挑战阻断艾滋病母婴传播工作中孕妇管理流程妇幼保健机构在阻断艾滋病母婴传播工作中的职责,阻断艾滋病母婴传播是妇幼卫生工作的一项重要内容,母婴保健法立法宗旨是保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质。孕产妇死亡率5岁以下儿童死亡率平均期望寿命,据有关资料表明：,在许多艾滋病流行国家，艾滋病抵消了几十年来在降低儿童死亡率和延长寿命领域取得的进展。在29个受艾滋病影响较深的非洲国家，平均预期寿命比没有艾滋病的情况下缩短七年。,艾滋病正严重破坏着世界各国在优先解决人类发展和妇女儿童的权利问题方面所做出的努力。,我省2003年5岁以下儿童死亡率为20.16我国2002年5岁以下儿童死亡率为34.9,国家 排名 U-5MR塞拉利昂 1 316博次瓦纳 50 101印度 53 96中国 84 40葡萄牙 163 6美国 159 8瑞典、瑞士 187 4,2002年各国5岁以下儿童死亡率排名,阻断艾滋病母婴传播是妇幼卫生工作的一项重要内容,妇幼卫生工作方针：以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健和临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主的方针。,生殖健康涵盖四个方面内容,计划生育的能力和安全成功孕产妇的安全成功婴幼儿生长发育的安全成功防治性传播疾病，包括人体免疫机能缺损病毒艾滋病,艾滋病母婴传播对孕产妇保健和婴儿保健提出挑战,孕妇感染HIV多无症状，HIV可经胎盘、分娩时经产道及产后经乳汁传给胎婴儿HIV感染孕妇婴儿感染率为1525%产后母乳喂养可再增加1214%的婴儿HIV感染率HIV感染孕妇用抗病毒治疗后，以及给婴儿用药，母婴传播率可减少近70%,南非开展的以药物阻断艾滋病病毒母婴传播的行动取得了显著效果，最新研究显示，在推广使用药物的人群中，新生儿HIV阳性比例已从33%降到8%。,阻断艾滋病母婴传播在孕产妇保健和婴儿保健工作中的主要内容在首次产前检查时常规对所有孕妇作HIV抗体检测。掌握本辖区孕妇HIV抗体检测基本情况。孕妇HIV感染一旦确认，应考虑实行：终止妊娠（知情同意）如继续妊娠，提供医学咨询，进行药物治疗安全分娩婴儿喂养指导定期跟踪随访,阻断艾滋病母婴传播工作中孕妇管理流程,城区阻断艾滋病母婴传播孕妇管理流程,乡卫生院,县级妇幼保健机构,疾病控制机构,安全分娩医院,继续分娩的阳性孕妇,对产检孕妇抽血采样,填写孕妇HIV检测登记,每季度将孕妇检测情况上报,妇幼保健机构掌握全县孕妇HIV抗体检测情况,督促阳性病例到完全分娩医院采取措施,与疾控中心共同指导安全分娩医院有关工作,终止妊娠、药物预防、安全分娩、人工喂养、免费奶粉、跟踪随访,阳性病例备份,确认HIV阳性孕妇,通知其到安全分娩医院,随访,每半月送疾控中心检测,农村地区阻断艾滋病母婴传播孕妇管理流程,有关登记,一册：孕妇HIV抗体检测情况登记册一表：孕产妇保健管理统计表每季度报报表的同时，将孕妇艾滋病病毒检测情况一同报上,妇幼保健机构的职责,1、管理辖区孕妇在首次产前检查时常规对所在孕妇做HIV抗体检测（与孕产妇保健系统管理相结合）2、掌握全县孕妇艾滋病病毒抗体检测情况3、督促阳性病例到安全分娩医院采取有关措施4、与疾控中心共同指导安全分娩医院有关工作,谢谢,神经系统X线诊断一、脑血管疾病的脑血管造影表现,脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。 其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CT、MRI 诊断。 脑血管造影是介入治疗的基础。,脑动脉瘤 颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。多发于颅底基底动脉环的血管分支处。,病理： 动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，血栓形成。,临床： 无症状。 破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等症状。,造影表现： 可显示动脉瘤本身及其位置，大小，形状与脑血管的联系和是否为多发性。 了解脑血循环情况。 还可用以判断手术效果和随诊现象。,瘤体表现： 动脉瘤表现为基底动脉环分支处囊状造影剂充填影。 较小、直径多在cm以内，有蒂与动脉相连，轮廓光滑，密度均匀。,出血征象： 直接征象： 表现是造影剂外溢，但不多见。 间接征象： 动脉瘤轮廓毛糙不平，瘤体不规则，有刺状突起。,占位改变： 造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。,血栓形成： 瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，则不能显示瘤体。,介入治疗,脑血管畸形 脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。 病因：胚胎期血管丛形成动脉、静脉和毛细血管的正常发育发生障碍，则引起本症。,病理： 血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。 按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种，以动静脉畸形常见。,病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。 病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质表面。,临床： 虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。 由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。,造影表现： 导入动脉 几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不整的曲张或细小血管丛。, 血管团 血管粗，纠集松，状如蚯蚓 边缘清楚。 血管细，密集，状如毛线团边缘欠清楚。 血管更细，分不清血管，表现为斑片状，密度均匀 轮廓不清。,引流静脉静脉窦 动静脉同时出现 一般无占位改变。,脑动静脉瘘,脑血管狭窄和闭塞 病因： 主要为血栓形成： 动脉硬化； 动脉炎（感染性、非感染性）。 其次为栓子： 先天性心脏病 风湿性心脏病 细菌性心内膜炎,病理： 好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞脑梗塞。临床： 突发偏瘫、感觉障碍和失语等。,造影： 大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。,直接征象： 血管狭窄、中断呈笔尖状。,大脑前动脉闭塞,间接征象： 侧支循环 基底动脉环之间（两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等） 大脑前、中、后动脉皮质支末梢间交通 同侧颈内、外动脉之间交通。,血流改道： 颈内动脉闭塞颈外动脉迂曲、扩张 大脑中动脉闭塞大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲,脑梗塞：CT MRI有特征性改变,二、椎管造影和正常表现 脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。,对比剂： 碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml） 流动慢 非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等（用量：10-15ml） 流动快 30分钟即吸收,方法：上行性 下行性 体位：不断改变体位达到显影目的 正常造影表现： 造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，分布均匀，可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。,椎管内外占位性病变的线诊断,髓外硬膜内占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的70。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。,线平片：一般无阳性表现。 造影所见： 肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。 梗阻端呈杯口状或帽样征。 脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影剂窄而尖，且低于病侧。,2.髓外硬膜外占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的15%。大多为恶性肿瘤，其中50%为转移瘤。多位于椎管的后、侧方。,平片表现： 椎体和相邻骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎缩。,造影所见： 1.病侧蛛网膜下腔造影剂于同侧椎管距离增大（大于2-3mm）。 2.阻塞端造影剂呈梳齿状或水平截断 3.脊髓、蛛网膜受压向健侧移位。,椎间盘脱出： 1. 椎间隙平面硬脊膜受压，可见压迹或充盈缺损。 2. 神经鞘袖受压、中断。 3.造影剂流动受阻。,3. 髓内占位性病变 占椎管内肿瘤15%。 大部分为胶质细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。 病变大多沿纵轴浸润型生长，无完整包膜，生长缓慢。,平片表现： 较大的髓内肿瘤可压迫椎管使之扩大。,造影所见： 1. 不全梗阻者： 病变区造影 剂流动缓慢。 范围较大。 脊髓局部膨大 呈梭形充盈缺损。,2.完全梗阻者： 梗阻端造影剂形成横贯椎管的大杯口或不规则边缘。,梗阻以下脊髓无移位。,脊髓肿瘤的鉴别诊断 髓内 髓外膜内 髓外膜外发病率 15% 70% 15%病 理 胶质瘤 神经鞘瘤 恶性 神经纤维瘤脊髓移位 无 有 有 脊髓增粗对比剂与 紧 宽 宽大于2mm椎管的距离梗阻程度 不全性多 完全性 完全性梗阻端 正中 偏心性 平削状充盈缺损 大杯口 小杯口 梳齿状椎管平片 椎管扩大 无改变 椎管扩大 骨质破坏,谢谢！,