, 本讲内容主要应用中华医学全内分兴学会(让国甲状隐疾病和诊治指南解读讲稿 ) 妊娠母体甲状腺激素变化的影响因素 全 血清甲状腺素结合球蛋白 ( TBG )妊娠6 10周开始一一全过程增加2 3倍血清TT4水平升高 1.5-2倍游离甲状腺激疆水亦(FT4 FT3 )梁度平均下降10 %15 %外 血清绒毛膜促性腺激素 ( hCG ) 增加hCG与FT4 水平呈直线相关_ -与TSH水平呈镜像趋势 作攻区 ChangesinThyraid Tests during Gestation(CNo iodiiue Jicieney or 4mipimtmorzie TTDroid Direase)lst Tibmester | Dad Tiimeser LTrimnestI1 TBGES | 1TT41 1fp有 | |2 mm一 re&TY1 FT411 1 加 加 双 本一一 也清TSH水平的正常范围积泥姓北各期特别是妊娠早期确定 和全 Changes 站 Thyroid Tests during GestationCNO iodine deficieney or Autoimmnune Thyroid Disease) 血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ, Thyrod 2005.15.4.53 全 妊娠母体甲状腺激素变化的影响因素 脱碘酶。 二 胎盘上型、川型脱碘酶活性增加 导致胎儿低T3 高rT3 的甲状腺激素构成特点 肾脏对碘清除率增加 作用于和 妊娠时肾脏对碘的清除率增加 机体对碘的需要量增加 母体帮刘子可通过贻盘 供给胎儿以合成甲状腺激素 WHO 推荐妊娠妇女碘摄入量200 hu g/日 本人 妊娠伴甲减 妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减妊娠期甲沽的诊断 临床甲减 ”TSH升高 TT4/FT4降低 亚临床甲减: TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症: TSH正常，TT4/FT4降低 有 记 目前尚缺乏孕期特异性TSH参考范围户 妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50% 正常人TSH参洽范围0.5-5.0miU儿L部分学者提出2.5mlIU儿作为妊娠早期TSH正常范围的上限 (9 30训: 回 目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围回 FT4波动较大 ”受检测方法影响 不推荐使用回 TT4浓度增加稳定 约为非妊娠时的1.5倍加 国际上推荐应用TT4评估妊铸期夺状腺功能四 妊娠低T4血症的诊断TSH正常 ( 0.3-2.5mlIU/儿L )TT4低于100nmol儿L (7.8ug/dL )LNMLCin Endocrinol (foxh, 2003 .58.138.140)fandetSJr Thyfoid 2005,15.44.63