多参数监护仪,2016年01月02日 李文强,目录,监护仪的概念,1,国内外监护仪品牌,2,监护仪结构模块原理,3,监护仪的保养与维护,4,一、监护仪,监护仪是放置在床边，直接通过传感器及连接电缆实现对受试者的生命信息进行实时监测的医疗设备，并具备报警、数据存储等功能。（引现代医学电子仪器原理与设计）根据结构分为四类：便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER（24小时动态心电图）心电监护仪根据功能分为三类：床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪（遥测监护仪）。,二、监护仪品牌,国内：MINDRAY迈瑞、EDAN理邦、COMEN科曼、Goldway金科威（08年已被飞利浦医疗PHILIPS收购）、Biolight宝莱特等等国外：Nihon Kohden日本光电、飞利浦Philips、GE通用医疗、SIEMENS西门子等等,三、多参数监护仪常见参数模块,心电ECG,呼吸RESP,脉搏氧饱和度SPO2,无创血压NIBP,有创血压IBP,体温TEMP,二氧化碳CO2,监护仪原理结构,传感器,传感器,前置放大器,前置放大器,前置功能模块,CPU中央处理模块,显示,打印记录,信号报警,网络通讯,无创血压（NIBP）监护,振动法是测量血压的方法。它的原理是利用袖带充气到一定压力时完全压迫动脉血管并阻断动脉血流，然后随着袖带压力减小，动脉血管将出现：完全阻闭-渐开-全放开的变化过程。在全过程中，动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生气体振荡，这种振荡与动脉收缩压、舒张压和平均压存在确定的对应关系。因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压。,心电（ECG）监护,心肌中的可兴奋细胞的电化学活动会使心肌发生电激动，进而使心脏发生机械性收缩。心脏的这种激动过程所产生的闭合动作电流，在人体容积导体内流动，并传播到全身各个部位，从而使人体不同表面部位产生了电位差变化。心电图（ECG）就是把体表变动着的电位差实时记录下来监护仪一般都能监护3或5个导联，可同时显示其中一个或两个导联的波形，并可直接显示心率，功能强大的监护仪可监护12导联ECG；可对波形做进一步分析，提取出ST段波形和心率失常事件。计算并显示出心率(HR),单位：搏/分,3导联电极位置,5导联电极位置,温度TEMP监护,监护仪体温监护是采用热敏电阻原理。多参数监护仪体温的测量一般多采用负温度系数的热敏电阻作为温度传感器，根据热敏电阻的阻值随温度变化而变化的特性而获得的。监护仪一般提供单道体温，高档监护仪可提供双道体温。体温探头有体表探头和腔内探头两种。,血氧SPO2监护,探头夹在手指上。测量是根据血液中血红蛋白和氧合血红蛋白对光的吸收特性不同，通过采用两种不同波长的红光（660nm）和红外光（940nm）分别透过组织后再由光电接收器转换成电信号。上壁固定了两个并列放置的发光二极管（LED），发出波长为660nm的红光和940nm的红外光。下壁有一个光电检测器，将透射过手指动脉血管的红光和红外光转换成电信号，它所检测到的光电信号越弱，表示光信号穿透探头部位时，被那里的组织，骨头和血液等吸收掉的越多。而皮肤、肌肉、脂肪、静脉血，色素和骨头等对这两种光的吸收系数是恒定的，因此它们只对光电信号中的直流分量大小发生影响。但是血液中的HbO2和Hb浓度随着血液的脉动作周期性改变，因此它们对光的吸收也在脉动地变化，由此引出光电检测器输出的信号强度随血液中的HbO2和Hb浓度比脉动地改变，即可得出SPO2值。,呼吸RESP监护,多参数监护仪中呼吸测量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸过程中的胸廓运动会造成人体体电阻的变化，变化量约为0.13，称为呼吸阻抗。监护仪一般是通过ECG导联的两上电极，用10kHz100kHz的载频正弦波恒流向人体注入0.5mA5mA的安全电流，从而在相同的电极上拾取呼吸阻抗变化的电信号，这种呼吸阻抗的变化图就描述了呼吸的动态波形，并可提取呼吸频率参数。胸廓的运动、身体的非呼吸运动都会造成人体电阻的变化。当这种变化频率与呼吸通道的放大器的频带同宽时，监护仪就很难判断哪是正常的呼吸信号，哪是干扰信号。当病人出现严重持续身体活动时，呼吸率的测量就会不准。,呼吸末二氧化碳（PetC02）监护,呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸代谢系统疾病患者的重要监护指标。C02的主要测量方法是红外吸收法，主要是根据不同浓度的C02对特定红外线光的吸收程序不同。C02监护主要有主流式(main-stream)和旁流式(side-stream)两种。主流式是直接将气体探头放置在病人呼吸气路导管中，直接对呼吸气体中的C02进行浓度转换，后将电信号送人监护仪中进行分析处理，得到PetC02参数。旁流式的光学传感器是置于监护仪器内，由气体采样管实时抽取病人呼吸气体进入监护仪中进行浓度分析。,直流式C02监护时，应注意的问题：因C02传感器是一种光学器件，在使用中应注意避免病人分泌物等对传感器的严重污染。旁流式C02监护仪一般带有气水分离器，可将呼吸气体中的水分去掉。注意经常检查气水分离器是否有效工作，否则气体中的水分会影响测量的准确度。,正常人监护仪生理参数,心率HR：健康的成年人在安静状态下平均心率是75次/分，正常范围为60-100次/分。在不同生理条件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。呼吸频率RR：平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。血氧饱和浓度SPO2:正常人的血氧饱和度是9599。一般认为血氧饱和度(SpO2)正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。血压BP：正常血压值是 120/80mm 正常的血压范围是收缩压（SBP）在90140mmHg（12.018.7kpa）之间，舒张压(DBP)在6090mmHg（8.012.0kpa）之间温度TEMP：口腔舌下温度为37.0(范围在36.3-37.2),直肠温度为36.5-37.7(比口腔温度高0.3-0.5),腋下温度为36.0-37.0(比口腔温度低0.3-0.5)。,四、监护仪的保养与维护,保养与清洁： 除尘、防潮、防热、防震、防腐蚀长期不用时应定期开机通电以驱赶潮气，达到防潮的目的监护仪一般都要求工作和存放环境适当，温度波动较小，因此一般最好都配置温度调节器。通常温度以保持在2025最为适宜，另外要求远离热源如红外线治疗仪等，避免阳光直接照射。应避免接触有酸碱等腐蚀性气体和液体的环境，以免各元件受侵蚀而受损。,常见故障及排除,操作面板故障：开关按钮无法使用，更换开关按钮。开机故障：,监护参数故障,血压,血压,不打气,充气不足,气泵故障,电路板故障,检查测量模式,检查袖带漏气,检查测量位置,更换维修设置,监护参数故障,血氧SPO2,血氧SPO2,无波形与数值,有不规则波形,血氧夹故障,延长线故障,接口故障,灯亮，接收端故障,灯灭，发射端故障,焊接更换修复,监护参数故障,心电ECG,心电ECG,检查接地,皮肤清洁度,检查电极片,导联线故障,出现干扰波形,检查导联,无心电波形,焊接更换除锈,附件的故障多因导联线老化、脱落或连接延长线损坏而引起如果确定是电路板故障要仔细观察，和正常板子作比较，检查电路板有无明显损坏的贴片元件。由于无电路图，首先仔细检查各元件有无变色、变形和发热等异常。比如常见的可以发现电容变色、变形，经万用表在线测量如果已无容量，可更换电容排除故障。另外，需要注意的是有些故障现象可能由于灰尘或接触不良引起，可以通过除尘或重新插拔线路来灵活解决。如果出现模块功能参数混乱或者无法使用故障，尝试关闭开启相关监护模块再重新开机。,谢,谢,观看,