叠塑 匡瞳茔揖2010年6月第l7卷第2期 不同护理干预对胸部手术 ICU患者家属应对方式的影响 涂美春张娟 范向清李美端 ICU作为术后危重症加强医疗病房，由于受感染控制 等诸多条件的限制，多限制家属探视。往往会使患者及家 属产生危机感，表现为：生活秩序混乱，忧郁不安，紧张、 焦虑、恐惧等情绪反应。此类情绪本身就是一种心理应激， 易导致个体产生压力感，应对能力潜在性下降，而有效的 社会支持，能够增强患者及家属的弹性防御线，提高个体 应对能力。本文旨在通过护理干预。增强I(：U患者家属的 社会支持，提高其应对方式。进而改善护患关系以及患者 与家属的身心健康。因此，对家属的护理干预是护理范畴 中不容忽视的一个重要组成部分II。 1对象与方法 11研究对象我院2009年1月至6月拟行胸部手 术的患者家属120例，依住院号和入院日期随机分为两组， 单号为对照组，双号为试验组，各60例，试验组中患者行 心脏手术12例。肺部手术24例。食道手术24例；对照组 中患者行心脏手术14例，肺部手术18例，食道手术28 例，两者比较无明显统计学意义。两组病例均符合以下纳 入标准：术后患者入住ICU3天以上(包括3天)，无并发 症；患者家属年龄在l8岁以上，有一定的认知能力；家属 需为该患者的主要照顾者(直系亲属且承担患者主要的医 疗经济费用)。两组患者家属在性别、年龄、职业、文化程 度、费用方式以及术前应对方式的比较，差异无明显统计 学意义。 12护理干预方法 121对照组：给予常规的护理干预。主要采取口头 宣教的形式进行。常规的入院宣教，疾病知识教育，用药 护理以及正确地指导患者的饮食、休息与活动、围手术期 间健康宣教。如：指导患者如何正确地在床上大、小便， 深呼吸及有效咳嗽。管道护理等。 122试验组：在常规护理干预基础上，入院后第一 天、术前一天、术前三天，护士应用Roy适应模式，系统 地评估患者家属的期望水平及信息需求，并给予相应的护 理干预和心理疏导，满足其对疾病知识的需求并进行效果 评价；针对每个患者家属的特点，制作健康宣教卡，健康 教育处方；术前一天护士带领患者及家属进入ICU熟悉监 作者单位：福州总医院心胸外科 89 外科护理 护治疗环境、仪器设备、护士工作方式、探视制度。以消 除患者及家属对ICU的陌生感和不确定感；术后患者入住 ICU，每班护士用联系电话向患者家属介绍患者的基本情 况；另外还可通过口头传递，书面交流，对讲，录音机等 方式，由护理人员经手，使患者与家属取得联系；患者转 出ICU后，给予及时的健康教育，并动手示范各项基础护 理，评价患者家属的接受能力和技能掌握程度。 13资料收集手术后入住ICU第三天，由专门护士 采用应对方式量表，分别对患者家属进行问卷调查。应对 方式调查表采用汪向东等2】编制的20个条目。前l3项为积 极应对方式，后7项为消极应对方式，其积极应对方式和 消极应对方式的a系数分为o76和o74。对其进行四级 评分(O3分)，0为从不用，1为很少用，2为有时用，3 为经常用。积极应对评分越高越趋向积极；消极应对评分 越高越趋向消极。要求患者家属根据近期在医院内的情况， 根据最直接的感觉填写。本次共发放问卷120份。圆收112 份。回收率933。 14统计学方法采取SPl10统计软件包进行处 理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。 2结果 21两组患者家属的应对现状两组患者家属多数能 够采用积极的应对方式，其中“尽量看到事物好的一面”、 “向家人、亲戚朋友或同学寻求建议”、以及“接受现实， 因为没有什么别的办法 、“自己安慰自己 等应对方式被 较多的患者家属采用；而“通过工作学习或一些其它活动 来解脱”、“寻找业余爱好或积极参加文体活动，以摆脱烦 恼”或“借鉴他人处理类似困难情境的办法”等均使用较 少。 22护理干预后效果评价通过护理干预，试验组患 者家属的应对方式在“向家人、亲戚朋友或同学寻求建 议”、“尽量看到事物好的一面”、“接受现实，因为没有什 么别的办法 等积极应对方面较对照组明显提高，有显著性 差异。而在“通过工作学习或一些其它活动来解脱”、“试 图休息或休假，暂时把问题(烦恼)抛开”以及“自已安 慰自己”等消极应对方式上的比较无明显统计学意义(表 1)。 90 表1术后两组患者家属应对方式比较表 福州总医院学报2010年6最差 !盔墨2 3讨论 31 ICU患者家属应对方式的现状分析 3。11心理负荷过重术后患者病情危重入住ICU。 对于患者家属来说是一种极大的心理应激，容易使患者家 属产生压力感，应对能力潜在性下降。“接受现实，因为没 有什么别的办法”、“自己安慰自己”等应对方式被较多的 患者家属采用，这是一种退缩的心理防御机制。虽有助于 降低焦虑程度，缓解焦虑情绪，但却无助于解决问题；而 且，术后患者病情稳定转入普通病房后，患者和家属可能 会出现。转移焦虑”一一即从一个熟悉并安全的环境转移 到另一个不熟悉的环境中产生的压力感，造成这种转移焦 虑的主要原因有：缺乏对新病房的信任，对环境不熟悉， 且普通病房没有监护仪，加上护患比例和照护者的改变造 成家属的不安全感和难防范感n】。这说明患者家属在围手 术期间，承受着超负荷的心理压力，容易引起心理疲劳。 312健康教育知识缺乏 “通过工作学习或一些其 它活动来解脱”、“寻找业余爱好或积极参加文体活动，以 摆脱烦恼”或“借鉴他人处理类似困难情境的办法”均使 用较少，这说明当前患者家属普遍采用较单一的应对方式。 容易产生无效应对。患者因病情需要进行手术治疗。术后 又因病情危重入住ICU，病情好转后方可转入普通病房。 整个围手术期间，由于各项治疗、护理的进行，各项检查 的相对集中，各类负性生活事件的应激，再加上本身对医 学知识的缺乏，容易出现患者家属应对能力下降，护患关 系紧张等情况。 3。13信息支持不对称ICU患者家属的需求可以归 纳为五个方面：接近、信任、信息、支持和舒适。有文 献【l】报道，信息支持可以满足患者家属的需求。缓解患者 家属的焦虑情绪，促进其自我控制和做出决定的能力。王 文茹【1】在对ICU患者家属支持源的调查中发现。信息支持 被认为是最重要的支持，而且多数患者家属认为患者的主 管医生和护士是提供支持的主要源泉。重症监护室由于受 其感染控制等诸多条件的限制，多限制家属探视，因此也 限制了患者家属与患者的联系。而家属又急于知道患者的 基本情况，如此，患者家属容易与护理人员产生冲突，导 致护理满意度的降低。 32个性化健康教育可提高患者家属的应对方式 321心理护理近年来整体护理的开展，护理服务 对象的改变，更多的人文理念运用到护理各个领域，心理 护理已经成为临床护理中不可忽视的一个重要组成部分。 护理人员根据患者家属的不同心理状态，应用Roy的适应 模式，系统地评估患者家属在院期问的期望值，了解患者 家属需求，在达到满足或超过其期望值为间接目标的基础 上，主动接近，耐心细致观察患者家属并对其耐心开导。 因人而异地做好心理护理【5】。同时并注意增强护理人员自 身的教育，用专业知识为患者家属提供心理支持。引导其 采取有效的应对方式，缓解焦虑情绪。通过护理干预，试 验组中“尽量看到事物好的一面”、 “不把问题看得太严 重”、“与人交谈，倾诉内心烦恼 等应对方式较对照组差 福州总医院学报2010年6月第17来景2期 异具有统计学意义。良好的社会支持，心理安慰。能够缓 解患者家属的无助感，改善焦虑等负面情绪，提高其应对 方式。另外，医护人员在对他人提供心理支持时。还要注 意降低自身的焦虑水平 。 322健康教育随着医学模式的改变，以病人为中 心的护理模式已成为现代护理的主要模式，健康教育已成 为临床护理中不可忽视的一个重要内容。当患者家属面对 患者入院手术治疗，基于对各项医疗护理措施的不了解。 医学、健康知识的缺乏，容易出现不适应感。护理人员应 发挥健康教育者的角色，从基础护理、疾病知识教育、用 药护理、饮食指导、休息与活动以及功能锻炼等方面着手。 循序渐进，逐步强化患者家属的认知水平，提高应对能力。 同时护理人员还应注意与患者家属建立良好的支持关系， 指导其采取多元化的应对方式，以改善护患关系及患者与 家属的身心健康。本研究通过健康教育。患者家属能够在 较短的时间内采取更多的积极应对方式，如“找出几个不 同的解决问题的方法”、“向家人、亲戚朋友或同学寻求建 议”等。有效的健康教育，能够增强患者家属的认知水平， 引导其采取多元化的应对方式。从而改善护患关系以及患 者与家属的身心健康。 323信息支持术后患者入住ICU期间，护理人员 应运用通俗易懂的语言，积极主动为患者家属提供病情信 息，可由当班护士以电话形式向患者家属介绍病情；主管 医生和护士定期组织患者家属进行答疑解惑；另外还可以 利用书面，对讲，录音机，可视玻璃窗等方式加强患者与 家属的联系。Moreau等【6】通过对患者家属提供信息，使其 焦虑水平下降，对患者诊断、治疗和预后的了解程度及对 所获得信息和照护的满意度均明显提高。本研究通过综合 的护理干预，利用细节管理，给患者家属及 的信息支持， 91 在提高患者家属的应对方式、护理满意度上效果显著。有 效的信息支持，能够增强患者家属的社会支持效能，提高 应对方式及护理满意度。 结语 作为整体护理的提供者，护理人员应注意评估ICU患 者家属的期望值，了解患者家属的需求，以达到满足或超 过其期望值为间接目标的基础上进行个性化健康教育。了 解和满足患者家属的需求，是实施护理“人文关怀 的良 好切入点，同时也成为深入、持续提高护理满意度，减少 医疗纠纷，增强医院竞争力的关键7】。所以，在临床护理 中，对患者家属实施个性化的健康教育显得尤为重要，亦 是提高应对方式，减少护患纠纷，提高护理满意度的关键。 参考文献 1沈玮。曹枫林。娄风兰ICU患者家属心理情感体验及护理干预 研究现状护理学杂志，2006，2(21)：8081 2戴晓阳护理心理学北京：北京人民卫生出版社，2004：82 3金淑均家属应对方式与内科急诊危重患者焦虑情绪的相关性 研究护理与康复，2o07，6(4)：221223 4周凤玲，向国平PICU患儿家属焦虑状况与应对方式的相关性 分析护理学杂志，2005，20(23)：79 5张莉，李兰 护理干顶对脊柱侧弯手术患儿家属焦虑情绪影响 的研究中国实用护理杂志，2006，22(4)：3537 6 MOREAU D，GOLDGRANTOLEDANO D，ALBERTIC C，et a1JuniorVelU9 3eI】ior physiciansforormingfa卫皿ies 0fintensive care unit pafienAm J RespCfit Care Med，2004，69(4)： 512518 7张艺，姜秀文。朱建萍晚期肿瘤患者家属负性情绪及应对方 式调查分析护理学杂志，2Oo7。22(21)：S961 (上接第128页) 用信息匹配作为输液和接瓶的前提，确保病人输液安全。 如果护士拿的药不是该病人的，护士手中的PDA将报警提 示出错，从而杜绝输液、接瓶差错的发生。当病人输液结 束拔针前，护士再次扫描输液管上的病人身份条码，确认 输液是否全部完成，如此时病人还有液体未输完，PDA也 将提醒护士还有未用液体，从而避免少输、漏输的情况发 生。确保整个输液正常完成。在系统内及时查询每个病人 的皮试情况，未做皮试的会及时发出提醒，减少差错。 33规范了规范输液管理流程，输液室信息管理系统 的应用不仅使输液室的管理从传统的经验型向科学化、合 理化、人性化转变，还减轻了护士的劳动强度，提高了护 理管理者的水平和工作效率。改造后的流程取消了一些不 合理的设置和环节，使护理工作从简单的完成输液变为对 患者全方位的服务，进一步满足病人的身心