166 肜、侧 畸形)等 。本组患者采川PVP 治疗，其采 骨水泥注入的方法加强了 椎体的稳定性， 本身的 定作用减轻 了骨折应力，另外减轻了骨折区对椎体 神经的刺激，使疼痛减轻；骨水泥的化学 作J 其聚合时产生热效应，均可杀死未 梢神经细胞；骨水泥注入后其机械作，J使 局部血管栓塞。故认为其作用机制主要 足稳定椎体，防Ij：进一步压缩，避免埘刷 H爿神经的刺激 。本组患者采用PVP治 疗，均Ir术后25d在腰围保护F下地， 均未发生感染、血肿等不良反应，术后2周 及术后6个月显求疼痛完全或綦本缓解。 术 2川及6个川 术d 术前椎体前缘 高度并异均订统计学意义(均P40。 2结果 36例患者均成功手术，均获得随访， 随访时问1024个月，平均16个月。 末次随访时进行疗效评定，其中优28例， 良5例，可3例，均未发现桡骨小头坏死 及骨折不愈合，也无桡神经损伤发生。 3讨论 桡骨小头周围镶有一层软骨，构成 环状关节面，与尺骨的桡骨切迹对合，是 前臂旋转活动的重要结构。桡骨小头骨 折治疗的目的在于恢复桡骨小头生理功 能，保持肘关节内外侧的平衡及稳定性， 恢复关= 的活动度。其处理不当，会出 现许多如旋转功能受限、固定失败及异位 骨化等并发症，应尽量修复桡骨小头骨 折，恢复肘关节的稳定性和上尺桡关系 。 桡骨小头骨折是关节内骨折，如果 有移位，需切开复位内固定，恢复解剖位 置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂 旋转功能。临床上对于Mason II型骨 折，传统方法常采用克氏针或螺钉内固 定，但存在固定不可靠、不能早期锻炼、 长时问吲定lJ现关节僵硬、甚至异位骨 化的情况。对于Mason III型骨折，过去 主张行桡骨小头切除，术后可能并发 系列并发症，如肘外翻、肘关节疼痛、下 尺桡关节脱位及前臂旋转功能受限等情 况，并且其远期的效果具有不确定性“ 。 Mason III型中对骨折粉碎较难复位，可 取出骨折碎块，于体外拼接恢复其完整 的头部解剖形态后，10克氏针临时固 定，最终用微型俐板完成固定，该方法可 最火限度修复桡骨小头骨折，使 尺桡 关节的解剖关系与肘关节的稳定性得以 维持 。如果骨折粉碎严 无法复位和 固定，只要有条件就应当行桡骨小头假 体置换，维持桡骨长度，重建前臂旋转功 能，因为切除桡骨小头会导致桡骨上移， 尺骨小头相对过长，在腕关节尺侧发生 撞击，引起疼痛和无力 l。 随着解剖学和生物力学研究的深 入，人们对桡骨小头稳定肘关节作用愈 加重视，认识到桡骨小头在内侧副韧带 损伤时可防止桡骨近端移位。随着近年 来骨科内植入物的改进和更新，临床上 更多考虑对骨折的桡骨小头进行切开复位 内固定，尽可能保留桡骨小头 。目前尚无 一一种专尉于桡骨小头骨折的内固定材料。 笔者采用掌指骨微型铡板内吲定， 取得了满意疗效。有以下几点体会：(1) 手术适应证。骨折应为桡骨小头内侧有 可用螺丝钉固定的骨质或骨折碎片的 Mason III型的骨折。对 r桡骨头 严重暴烈性、粉碎性骨折，术前估计无法 有效复位、固定的患者，我们小选择使用 本固定治疗。(2)暴露桡骨颈远端及骨 折复位，固定时勿损伤桡神经深支。解 剖学特点决定了桡神经深支损伤是该手 术一个较为常见的并发症。目前提倡术 中前臂旋前并屈肘，使桡神经深支内移， 增大与切口问的距离，防止牵拉损伤，并 保持切口远端与关节i砸距离435 mm， 以防直接切断 。(3)钢板安放部位应在 安全区。1996年Smith和Hotchkiss提 出桡骨小头在解剖上存在“安全区” ，其 167 外侧不与尺骨近端相关节，弧度大约 l10。，在这个区域安置内固定物，不会对 前臂的旋转活动带来不利的影响，提高 了手术效果。手术中维持前臂于中立 位，桡骨小头前后位平分线的前65。和后 45。之问即为安全区。(4)要求术中精细 操作精确复位。(5)关节腔一一定要清除 干净，并修补关节囊。(6)固定后要检查 前臂旋转功能，再次确认钢板安放位簧 的准确性。(7)术后适当咧定，早期正确 的功能锻炼非常重要，术者应在术巾对 骨折网定后的稳定程度作出评估，以指 导早期功能锻炼。 参考文献： 【1】Morrey BE Radial head fractureMorrey BF，edThe elbow and its disordersM】 ded lpIlhwB Saunder2000：341-364 2】Metaizesu JP,Lascombers Lemelle几， et a1Reduction and fixation ofdisplaced radial neck fractures by closed intrame dullary pinningJJ Pediatr Orthop， 1993，13(3)：355360 f3】Ring D，Quintero J，Jupiter JBOpen re duction and intemal fixation ofthe frac tures of the radial headJJBone Joint Surg(AM)2002，84(1O)：1811 【4】胡晓川，向明，杨顺，等l桡骨头复杂骨折手 术疗效分析J】国际骨科学杂志，2012，33 (1)：2628 5】张忠微型钢板螺钉治疗MasonlII型桡 骨小头骨折35例【J】海南医学，2011，22 (3)：1091l1 【6】 曾炳芳桡骨小头骨折的手术治疗【J1中 华创伤骨科杂志，2006，8(2)：1 34 【7】SanchezSotelo J，Romanillos 0，Garay EGResults ofacute excision ofthe radial head in elbow radial head fracturedislo cationsJJOrthopTratnn000,14(5)：354-358 【8】张力丹，蒋协远，王满宜，等桡骨头骨折 的手术内嘲定治疗fJ】中华创伤骨科杂 志，2002，4(3)：227 【9Smith GR，Hotchkiss RNRadial head and neek fractures：anatomic guidelines for proper placement of internal fixation 眦JShoulderElbowSt1996,5(2)：113117 收稿日期：2013-01-17 (本文编辑：钟美春)