附件 1:企业改制资助资金申请表公司名称 法人代表公司地址 邮政编码所属园区 成立时间公司网址 所属行业开户银行 帐 号职 务 姓 名 办公电话 手 机 电子邮件联系人公司历史沿革主要股东及其持股比例业务范围公司基本情况主营产品及高技术含量产品注册资本（万元） 总资产（万元） 净资产（万元） 资产负债率（ %）主营收入（万元）增长率（%）净利润（万元）增长率（%）净资产收益率（%）年公司财务状况 过往两年经营状况年中介机构证券公司 _ 财务顾问 _律师事务所 _ 会计师事务所 _1.股份有限公司的营业执照副本复印件2.企业的高新技术企业证书复印件3.中关村企业信用促进会成员证明文件4.与证券公司签定的改制顾问协议复印件5. 其他改制企业申报材料清单注：以上所提交材料是复印件的需加盖企业公章申请资助金额实际发生金额 万元 申请资助金额 万元申请企业承诺书我公司承诺：本申请表中所填报内容和所提交材料均为真实、合法的，我公司对此承担一切法律责任。单位（公章）法定代表人（签字）：年 月 日中科金集团意见负责人：年 月 日投融资处审核意见负责人：年 月 日