福建医药杂志2014年2月第36卷第1期Fujian Med J，February 2014，Vo136，No1 盲目性，重视个体与整体的平衡，使护理工作落到了实处、 整个护理团队的业务水平得到提升与肯定，真正意义上达到 了三笑圈目的，即护理工作得到医生肯定，患者认同，同仁 赞许。 参考文献 1刘庭芳，刘舅中国医药品管圈操作手册EM北京：人民卫 生出版社，2011 E2王惠琴品质管理中的护理文化EJ中华护理杂志，2010，45 (9)：1 3龚谢雯，孙维文，叶珠慧降低传呼铃次数的方法探讨EJ全 科医学临床与教育，2012，10(1)：114115 4杨丽，王卫琼参与管理模式在护理管理中的应用J护士管 理，2004，4(4)：4445 品管圈活动在降低早查房陪伴率中的应用效果 福建省立医院急诊内科(福州350001) 林伟 陈妍 品管圈即品质管理圈(quality control circle，QCC)，是 由同一工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自 动自发地组成一个小团体，相互商讨质量管理的相关问题， 应用品管的统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题， 达到业绩改善之目标_1。我科收治的患者病种复杂，高龄比 例大，并承担突发公共卫生事件及群体患者救治，护理工作 量大，众多陪伴人的滞留给病房管理、医疗工作带来一定的 安全隐患。为了降低陪伴率、优化诊疗环境 提高护理质 量，2013年37月，本科开展品管圈活动，在降低早查房 时段的陪伴率方面，取得初步成效。现总结报告如下。 1资料与方法 11一般资料：我科开放床位28张，执业护士12人均为 女性；年龄2148(34523)岁；护龄126(I425 235)年；主管护师6人，护师3人，护士3人。 12方法： i21组圈：此次活动以自发报名形式由9人组成一圈 (极速圈)，以推荐形式确定了圈长，对各圈员的品管手法掌 握程度、个人素质修养、责任心、积极性、解决问题能力、 自信心、团队合作能力、沟通协调能力等无形成果进行了分 数评定，了解圈员的基本情况，以课程培训、辅导员指导等 形式对圈员进行管理和培训。圈长一名(由护士长担任)， 辅导员一名(由护理部督导担任)，圈员8人，其中主管护 师6人，护师2人，护士1人；本科学历2入，大专6人， 中专1人。 122主题选定：由圈员共9人参与，利用头脑风暴法提 出“缩短住院患者办理出院手续时间、降低早查房时段家属 陪伴率、优化留置针固定方法、降低住院患者引流管标识脱 落率、提高住院患者出院满意度、提高住院患者健康教育知 晓率、提高临时医嘱执行的及时性、降低住院患者胃管移位 率”，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四方面进行主 题评价，以评价方法(5分最高，3分普通，i分最低)，最 终选定分值最高的“降低早查房时段家属陪伴率”为本次 主题 123现状分析：在此阶段，圈员绘制了与主题相关的工 作流程图，同时利用查检表在4月22日至5月4日08：O0 10：O0查房时段共182人次家属及患者进行陪伴原因调查， 收集到“家属希望了解病情、患者心理需求、人院宣教不 够、家属不遵守规章制度、检查需要家属陪伴”是构成我科 早查房时段陪伴率高的主要原因(表1)。根据柏拉图8020 原则(8O 的结果是由2O 的原因造成的) ，将家属希望 了解病情、患者心理需求、人院宣教不够这3项作为本次改 进重点来降低查房时段的陪伴率。 表1 早查房时段陪伴率高原因分析 124 目标值设定：目标值一现况值一改善值一现况值一 (现况值65 圈能力59 )，计算出改善后目标值为 267 ，改善幅度为383 。 125解析：利用特性要因图(鱼骨图)从医务人员、患 者及家属、物、环境四方面进行解析早查房时段家属陪伴率 高的原因(图1)。 圆 惭严回 塑 来 耐i勾通谤孵计魁一 一= ： 墅 淘遵-Zi,心哩 听 襞辣 旋0 - 栅I 酶按嫩蒋_ ： = l蠢戳嗍l 风潜习惯 陪伴制麓 知晓率憾 撵霓辩废 不究謦 Z 是 图1 早查房时段陪伴率高鱼骨图 遘=不嘲 126对策拟定与实施：把好人院宣教关，设定固定的探 视时间段，并制作温馨告示牌贴于病区人口醒目处。人院介 绍时明确告知陪护探视制度，说明早查房限制陪伴人员的目 福建医药杂志2014年2月第3 卷箜 盟 an ! ! ! ! !： ! ： 的并取得患者及家属的理解支持；每日晨护时进行宣教疏 导；各医疗组早查房前与责任护士再次进行疏导，强化患者 及家属早查房时段限制陪护的意识。定期召开工休座谈会， 宣传陪伴探视制度及门禁管理制度，告知过多的陪护、探视 人员对患者的不利影响，对院内感染常识进行健康宣教 。 与科主任及医疗组进行协调，设定16：o017：。0作为医 患交流病情时段。急、危重患者在查房结束后安排家属与医 生交流沟通。针对患者因疾病所带来的痛苦，希望家属陪护 得到心理支持，部分患者语言沟通障碍(方言)，应提高主 动服务意识，安排会讲方言的护士进行护患沟通做好人文关 怀，使患者安心家属放心。针对因检查家属滞留病房问题， 加强医技检查预约登记工作，落实检查运送方式及特殊检查 是否需要家属陪同，预估检查时间并与后勤运送部门联系做 好送检转运工作，急危重患者医护人员全程陪检确保转运安 全。优质的护理服务使家属更加放心离开病房从而降低陪 伴率。 13统计学分析：采用SPSS 130软件进行分析。计数资 料比较采用Y 检验，P005为差异有统计学意义。 2结果 21有形成果：采用品管圈护理前后分别收集182名患者 早查房时段陪伴率。品管圈护理措施后，陪伴率由65 下 降到253，差异有统计学意义(PO05)。根据Qcc公 式：目标达标率=(改善前一改善后)(改善前一目标值) 100 计算出达标率一(65253)(65267)100 一 1036 ，表明QCC活动有效，早查房时段陪伴率降低到目 标值以下。 22无形成果：通过此次QCC活动，圈员的品管手法掌握 程度、个人素质修养、责任心、积极性、解决问题能力、自 信心、团队合作能力、沟通协调能力得到很大的提升(图 2)。 3讨论 31优化诊疗环境降低陪伴率：本文结果表明，通过加强 入院宣教，指定规范探视时间和固定医护沟通交流时段；责 任护士实施全程优质护理服务，加强危重患者安全陪检转运 群姨问题船力 自档 图2无形成果雷达图 工作；可降低早查房时段的陪护率。陪伴人滞留隐患多，流 动人员的增多造成环境嘈杂，影响患者休息，也会影响医务 人员的工作秩序 ，同时容易造成交叉感染产生安全隐患。 提高护理质量确保护理安全，各项工作标准化，优质护理成 为常态，加强住院患者软环境建设是降低陪伴率的基础。 32开展品管圈活动提高护士整体素质：本文结果表明， 开展品管圈活动提高了护士们参与病房管理的积极性，发挥 了群策群力、集思广益和团队协作精神，有利于推动护士队 伍的发展。通过QCC活动掌握了PDCA、查检表、特性要 因图(鱼骨图)、柏拉图等基本工具，使质量管理更加科学 化标准化，最大限度发挥圈能力，深挖掘圈员的管理潜能， 全面提高护士整体素质。 由此可见品管圈活动是护理质量管理的重要手段之一， 值得临床推广应用。 参考文献 1林荣瑞品质管理M厦门：厦门大学出版社，2004： 181卜1812 2张幸国医院品管圈活动实践与技巧M浙江：浙江大学出 版社，2010：7-76 3赵俐红，杨蓉，陈静门禁系统管理对开展优质护理的影响 J齐鲁护理杂志，2012，18(1)：10911O 4黄华，龙兰兰品管圈活动在降低感染科陪护率中的应用J 中国护理管理，2013，13(3)：7577 60例晚期消化道肿瘤疼痛患者自我管理教育对生活质量的影响 福建省肿瘤医院消化内科(福州350014) 唐静姬吴光峰王桂香 陈小红 不同程度疼痛作为晚期消化道肿瘤患者常见、严重的症 状之一，伴随患者整个疾病的进展，严重影响了患者的生活 质量和抗癌治疗的顺利进行。如何做好晚期消化道肿瘤患者 的疼痛护理，最大程度地缓解癌性疼痛，提高患者的生活质 量是肿瘤专科护士研究的重点。自我管理教育是国内外用于 慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是强调患者在慢 性疾病管理中的中心作用，以提高患者自我管理疾病的能 力口。笔者对我科6O例应用自我管理教育的晚期消化道肿 瘤疼痛患者进行回顾性分析，现报告如下。 1资料与方法 11 一般资料：选取2O1O年1月至2011年3月收入我科 确诊为晚期消化道肿瘤并伴有明显疼痛症状的患者6O例， 男34例，女26例；年龄2378岁，平均(50O130) 岁；其中胃癌29例，肠癌18例，肝癌6例，食管癌4例， 胰腺癌3例。患者入院时，按主诉疼痛分级法(VRS)对患 者进行评估：0级(无痛)为0例，I级(轻度)疼痛为3 例，级(中度)疼痛为45例，级(重度)疼痛为12 例。人选标准：经临床、影像学和病理学检查确诊为晚期消 化道恶性肿瘤的患者；VRS评分I级以上；初中以上文化 程度者；卡氏评分6O分者；预计存活6个月以上，同意 参与本调查的患者。