20l3年l1月第3卷第21期 麻醉与镇痛 喉罩下全凭吸入七氟醚维持麻醉用于 腹腔镜胆囊切除术的临床观察 詹利 付前聪 李家宽 1安徽医科大学附属六安市人民医院麻醉科，安徽六安237005；2安徽医科大学附属六安市人民医院肿瘤外科，安徽六安237005 【摘要】目的探讨在腹腔镜胆囊切除手术中应用喉罩通气全凭吸人七氟醚维持麻醉的临床安全性。方法择期行 LC的患者60例，随机均分为七氟醚组(A组)和全凭静脉组(B组)。A组采用七氟醚全凭吸人麻醉维持，B组采 用丙 自酚、舒芬太尼和罗库溴铵麻醉维持。监测并记录麻醉前后的血流动力学指标；记录喉罩拔除时间，观察恢复 期不良反应情况。结果两组术中生命体征差异无统计学意义(P005)，但A组拔管时间短于B组(P005)，but the time between the end of operation and laryngeal mask remove of group A was shorter than that of group B 3cm。随机均分为七氟醚组(A组)和全凭静 脉组(B组)各3O例，两组患者的年龄、体重、性别比较差异 均无统计学意义(P005)。所有患者或家属均签署麻醉 知情同意书。 12麻醉方法 两组术前均给予盐酸戊乙奎醚(成都力思特制药股份公 司，H20051948)lmg静注和相同的静脉诱导，置人喉罩成功 后连接麻醉机，机械通气。A组术中采用3一4七氟醚 (上海恒瑞医药有限公司，H20070172)持续吸人进行麻醉维 持，氧流量12Lmin，手术缝皮时停止吸入七氟醚，待自 主呼吸恢复、达到拔管条件后拔除喉罩。B组麻醉维持采用 丙泊酚100 g(kgmin)、必要时追加舒芬太尼02 g和 罗库溴铵02mg以满足镇痛和肌松，手术缝皮时停用静脉麻 醉药，待自主呼吸恢复、达到拔管条件后拔除喉罩。 13观察指标 分别记录麻醉开始诱导时(T1)、置人喉罩时(T2)、手术 切皮时(T3)、手术缝皮时(T4)、拔除喉罩时(T5)不同时点 的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO，o记 录两组患者置人喉罩至手术结束时间、手术结束至拔除喉罩 CHINA MEDICINE AND PHARMACY十一矗药斜詈1 07 麻醉与镇痛 表1 两组血流动力学指标比较( 4- ，n=30) 2013年I 1月第3卷第21期 时间，观察恢复期不良反应。 14统计学分析 应用SPSS 125统计学软件处理数据，计量资料以( 士S) 表示，采用t检验，计数资料比较采用 检验，P005 o见表I。 22麻醉时间及拔管时间比较 A组麻醉维持时间为(816103)min，与B组的 (792127)min比较，差异无统计学意义(P005)； A组手术结束后至拔除喉罩的时间为(5413)min， 明显短于B组的(11623)min，差异有统计学意义 (t=7142P005 o 23不良反应发生率比较 A组术后不良反应的发生率为233(躁动5例，恶心呕吐 2例)，明显少于B组的667 一过性呼吸抑制5例，躁动8例， 恶心呕吐7例)，差异有统计学意义(x2=5037，P005 o 3讨论 在临床上应用广泛的微创手术LC，操作时间短于普通 开腹手术Pl，在麻醉上力求安全简单方便、可控性好，偏向诱 导快、清醒快、并发症少的麻醉方法。传统的静吸复合麻醉， 往往达不到LC术后麻醉恢复快速的要求。喉罩作为全麻 气道管理的重要工具，操作简单迅速，且罩管柔软不会刺激 气管黏膜造成机械性损伤。LC术中麻醉采用喉罩通气全凭 吸入有良好肌松作用的七氟醚维持，而不另使用肌松药是可 行的【3。本研究中所有患者均一次性置人喉罩成功，在喉罩 置入和取出的过程中心率、血压等数据无明显变化，血流动 力学指标平稳。 吸入型麻醉药七氟醚，对呼吸道刺激小，气味芳香，易为 患者接受；063的血气分配系数，吸人后可很快达到肺泡 有效浓度，即使吸人浓度高达8也无屏气、咳嗽或喉痉挛 等并发症发生41。有研究认为与氟烷相比，七氟醚增加了苏 醒期躁动，造成了非适应性行为改变，可能与肺泡中七氟醚 气体浓度下降，疼痛刺激有关【5。本研究中亦发现七氟醚组 恢复期躁动的发生率要高些，但喉痉挛、支气管痉挛、呼吸抑 制等的发生率较静脉组少【6j。A组患者均无呛咳无恶心呕 吐等并发症发生，术中单纯吸入七氟醚麻醉深度可控且易于 维持，苏醒后意识清楚。 总之，喉罩下全凭吸人七氟醚与传统静吸麻醉比较，更 易于维持手术麻醉深度，拔管时间更短，恢复期不良反应更 少，其诱导和苏醒过程迅速平稳，对呼吸循环影响小，易于被 各年龄段的患者接受，本观察结果证实其能够满足LC的麻 醉要求，是一种安全有效的麻醉方法。 【参考文献】 1】尤新民，赵璇，叶海蓉，等第三代喉罩用于腹腔镜胆囊切除手术患者 的效果J中华麻醉学杂志，2006，26(8)：714716 【2彭平，廖吉林，刘国华腹腔镜胆囊切除术J】中国普通外科杂志， 2009。18(2)：204205 【3秦玲，曾文斌，韩丽春，等喉罩通气全凭吸人七氟醚麻醉用于乳腺癌 改良根治术的I笛床观察J】临床麻醉学杂志，2010，26(6)：507508 41 KodakaM，Johansen JW，Sebel PS，et a1The influence of gender On loss of consciousness with scvoflunane or P ropofolJAnesth Analg，2005， 101(2)：377 51 Cravero J，Surgeon S，Whalen WEmergence agitation inpaediat tie patients after sevoflurane anaethesia and no surgery：A compadon withhMothane Paediatr Anaesth，2000，10：419 6】赵申明，张立生，倪家骧七氟醚吸人麻醉对心血管功能的影响J中 华麻醉学杂志，1996，16(4)：190 (收稿日期：20130322) (上接第8O页) 【11】彭晋，吴海鹰，张力，等105例老年晚期非小细胞肺癌患者的回顾性 分析J】临床肿瘤学杂志，2008，13(5)：409412 【12】石建华，束永前高龄因素对老年肺癌化疗疗效影响的lf缶床分析J】 临床和实验医学杂志，2007，6(7)：1415 【13】王义俊，王朝霞，陆彬彬培美曲塞联合奥沙利铂与吉西他滨联合奥 沙利铂治疗老年晚期肺腺癌J中国医药科学，201l，1(24)：14一l6 14】李之曦，侯梅，王海燕，等吉西他滨联合奥沙利铂或顺铂一线治疗 1 08十一l药斜晕CHINA MEDICINE AND PHARMACY 老年晚期非小细胞肺癌的随机研究J中国肺癌杂志，2011，14(7)： 588592 15】林勇斌，梁颖，李明毅，等培美曲塞联合顺铂方案一线治疗老年晚期 肺腺癌临床观察fJ】中华肿瘤防治杂志，2012，19(4)：297299 【16姜金，李伦，王晓晶，等培美曲塞联合铂类对比吉西他滨联合铂类治 疗晚期非小细胞肺癌的meta分析J】中国肺癌杂志，2011，14(1) 41-48 (收稿日期：20130916)