临床研究 中国当代医药2014年1月第21卷第2期 喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的疗效分析 刘国铭1 陈祖星 张昌茂 金正师。 1福建省立医院骨二科，福州 350001；2南京医科大学，南京210029 【摘要】目的探讨喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的疗效及安全性。方法将本院2010年2月2011年2月收 治的经临床检查确诊为肩锁关节脱位患者64例，按照就诊顺序分为对照组与治疗组，每组各32例，对照组给予 常规治疗观察组采用喙锁韧带重建治疗。结果治疗后，治疗组的优良率明显高于对照组，伤口感染率、异物 感、再脱位率等均明显低于对照组(P005)，具有可比性。 中国当代医药2014年1月第21卷第2期 12治疗方法 对照组：采取常规手术，肩锁关节复位克氏针张 力带固定法。观察组：手术前对患者进行颈丛麻醉。患 者采取仰卧位，患肩垫高，以患者喙突为中心向上达 锁骨，向下沿联合腱进行斜行切口；分别在喙突及其 正上方锁骨处钻孔，借助喙肩韧带缝线穿过喙突与锁 骨的骨孔后收紧，进行肩锁关节复位。打结将喙肩韧 带缝线结置于锁骨的前上侧，分离腱性组织与肌纤维， 在保持张力下，于锁骨原喙锁韧带的起点处利用缝线 将联合腱的游离端进行缝合；检查患者的肩锁关节无 异常活动后，将切口冲洗并缝合，放置引流片。治疗后 指导患者循序渐进行系统的肩关节功能训练。 13评分方法 术后定期随访，采用Lazzcano标准评价患者的临 床疗效，优：肩关节活动恢复正常，能够正常工作生 活，肩部无疼痛；良：肩关节活动轻度疼痛活动能力 受限，外展上举005 24不良事件 整个治疗过程中，两组患者均未发现相关不良事 件，提示喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位安全性较高。 3讨论 31肩锁关节及其治疗概述 肩锁关节是参与人体活动范围最大的关节，肩锁 关节脱位是一种严重的创伤性肩部损伤，肩锁韧带及 喙锁韧带均发生撕裂，严重影响患者的肩关节及上肢 活动由于患者的肩锁关节在水平及垂直方向出现严 重不稳。导致患者的关节活动部分丧失，进而引发慢 性疼痛、关节僵硬及功能障碍，患者的生存质量严重 降低5-6。近年来，随着医学科技的飞速发展和不断进 步，微创外科和膝关节镜技术也得到了极大发展，从 而显著提升了肩锁关节脱位的早期诊断准确率及重 建率71。现阶段，临床治疗的主要目标是对患者的疼痛 进行有效的缓解、恢复肩锁关节正常的生物学解剖关 系，对患者的关节功能进行切实有效的保护，最大限 度的阻止疾病的进一步发展，有效预防术后肩关节僵 硬、疼痛的发生，作用持久。手术中为避免术后创伤性 关节炎的发生，必须彻底清除关节中的软组织和碎裂 关节软骨盘；术后指导患者循序渐进进行功能锻炼， 尽快恢复肩关节功能阎。 32喙锁韧带重建较克氏针张力带固定法治疗肩锁关 节脱位的优越性 在对肩锁关节进行固定时运用克氏针固定张力 带，如果没有内固定松动，固定力量足以有效维持肩 锁关节的稳定性，能够将无张力愈合环境提供给肩 锁、喙锁韧带，同时具有较小的手术创伤。但是，用克 氏针固定肩锁关节时，由于肩锁关节属于微动关节， CHINA MODERN MEDICINE Vo121 No2 Janua2014 临床研究 经常会发生诸多并发症，如断针、针松动等。同时由于 肩峰很薄，因此克氏针很难穿人。太细的针无法牢靠 地固定、太粗的针极易引发局部骨质劈裂或穿出。 要想使并发症的发生率得到极大程度的降低，临床应 该对克氏针的粗细进行恰当的选择，手术后用上肢肩 肘带或三角巾对肩关节的活动进行有效限制。从而对 肩关节进行切实有效的保护，2周后让患者适当进行 肩关节活动I 9l 改良WeaverDunn术式是重建术的最为常用的 方法，国内外均对其可靠的疗效进行了证实，该方法 运用喙肩韧带对喙锁韧带进行重建，由于肩韧带和喙 锁韧带具有相近的强度和解剖关系，因此该方法下 骨一韧带一骨的坚强愈合能够有效形成。因此说该方 法操作简单、创伤较小，重建后具有令人满意的强度 等fl 3l。Harris等医学者通过研究发现，为了使韧带愈 合时力学环境良好，在对喙锁韧带进行重建的同时应 该有效加强具有较薄弱转移的喙肩韧带【 。锁骨钩钢 板和锁骨远端固定的钉板、穿过肩峰的钩三者形成杠 杆样作用，持续而稳定地压迫锁骨远端从而对肩关 节的稳定性进行切实有效的维持，为肩锁、喙锁韧带 及周围软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境， 使韧带及软组织愈合的质量得到极大程度的提升【15】。 同时，肩锁关节微动关节的特点能够在钢板特殊的结 构下得到有效的适应，为患者进行早期功能锻炼提供 了便利，有效预防和避免长期固定导致的关节粘连， 将关节僵硬及创伤性关节炎的发生率降低到了最低 限度。 本研究结果显示治疗组的优良率为均明显高于 对照组，治疗组伤口感染率、异物感、再脱位率等均明 显低于对照组治疗后两组患者VAS评分差异有统 计学意义，说明喙锁韧带重建能够有效减轻患者的疼 痛程度，降低患者的并发症发生率，改善患者的视觉 等。本研究结果显示，整个研究过程中，未发现与药物 相关的不良事件提示喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱 位安全性较高是肩关节获得再次稳定的主要因素， 对提高患者的生活质量意义重大 综上所述，喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位是一 种安全、疗效确切的手术，具有操作简单、效果可靠、 优良率高等优势。能够重建关节的稳定性，提升患者 的生存率，改善患者的生存质量，降低不良反应的发 生率，值得推广应用。 参考文献】 【11陈端肩锁关节脱位关节固定术后并发症防治的探讨【J】 中国矫形外科杂志，2009，7(2)：953954 CHINA MODERN MEDICINE Vo121 No2 Janua2014 中国当代医药2014年1月第21卷第2期 2王存平，朱 ，姜建军，等自制喙锁钩板固定器治疗肩 锁关节脱位26例报告J山东医药，2010，50(9)：25 【3】郑道明，倪东馗，景成伟，等锁骨钩钢板和克氏针张力 带治疗肩锁关节全脱位疗效比较J山东医药，2009，49 (12)：8082 4曹勇锁骨钩钢板联合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位 48例效果观察【J】交通医学，2010，24(6)：646646 【5李龙，李艳萍，李芳，等锁骨钩接骨板治疗肩锁关节脱 位16例临床观察J1中华现代外科学杂志，2009，6(11)： 690 【6吴生平，范国志，邓先堂，等锁骨钩钢板治疗锁骨远端 骨折和肩锁关节脱位60例J重庆医学，2010，39(18)： 25O02501 7】李国华，白靖平，锡林宝勒日，等三度肩锁关节脱位手 术与非手术治疗的系统评价【J】重庆医科大学学报，2010， 32(11)：17271730 8】陶若奇，梁伟东钩钢板治疗锁骨外端骨折合并肩锁关 节脱位的初步研究J中华现代外科学杂志，2009，6(5)： 275276 99 Harris RI，Wallace AL，Harper CG，et o1Structural prop erties of the intact and the reconstructed aeromioclavicular ligament cmplexJAm J Spots Med，2000，1(28)：103 108 1 0董纪全喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位45例J】中 国中医骨伤科杂志，2013，21(1)：5051 【11】Lim YW，MBBS，Mmed S，Frcsed OAcromioclavicularjoint reduction，repair and reconstruction using metallic bunons early results and complicationsJTech Shoulder Elbow Surg，2007，8(4)：213-221 12刘皴，崔志明，崔胜宇，等微创喙锁韧带重建与锁骨钩 钢板置入内固定治疗TossyIll型肩锁关节脱位：功能恢 复的对照比较叨中国组织工程研究与临床修复，201 1，15 (39)：73367339 13】Payvandi S，Jeong J，Seitz WH JrTreatment of complete acromioclavicular separations with a modified weaver and dunn techniqueJTech Hand Up Extrem Surg，2008，12 (1)：5964 14】Wei HF，Chen YF，Zeng BF，et a1Triple endobuttton tech nique for the treatment of acute complete acromioclavicu larjoint dislocations：preliminary resultsJJnt Ohop，201 1， 35(4)：555559 【15Smith TO，Chester R，Pearse EO，et o1Operative versus nonoperative management following Rockwood grade III acromioelavicular separation：a metaanalysis of the cur rent evidence baseJJOrthopaedTraumatol，2011，12(1)： 1927 (收稿日期：20131017本文编辑：林利利)