1中西医结合治疗贝尔麻痹 58 例疗效观察作者：刘光峰 王岩红 蒋婉君 刘玉峰 【摘要 】目的 评价综合法治疗贝尔麻痹的疗效。方法 58 例贝尔麻痹患者被随机分成实验组和对照组。实验组（n=29）使用 CTP+血塞通+地塞米松+ 针灸治疗，对照组(n=29) 为 CTP+血塞通+ 地塞米松。结果 治疗 3 周末，实验组 15 例痊愈（51.7% ） ，6 例好转（20.9%） ，对照组 7 例痊愈（24.1%） ，4 例好转（13.8% ） ；4 周末实验组 20 例痊愈（70%） ，7 例好转（24.1% ） ，对照组 13 例痊愈（44.8%） ，6 例好转（ 20.9%）两组疗效差异有统计学意义。实验组优于对照组。结论 综合法疗效肯定，可显著提高贝尔麻痹的治愈率。 【关键词】三磷酸胞苷二钠（CTP） 贝尔麻痹 血塞通 地塞米松 针灸 【Abstract】 To evaluate the outcome of synthesis method on the patients with Bellspalsy. Methods: Fifty-eight patients with Bellspalsy were randomly divided into two groups, experimental group and control group .The patients in experimental group (n=29) were treated with CTP+Xuesaitong Injection+decaesadril+acupuncture treatment , the patiments in control group (n=29) were 2treated with CTP+decaesadril. Results:After three weeks treatment, fifteen patients (51.7%) recovered completely, six patients recovered partially in the experimental group as compared with seven patients (24.1), four patients (13.8) in the control group,(P0.05).After four weeks treatment, twenty patients (70%) recovered completely ,seven patients recovered partially in the experimental griup as compared with threeteen patients (44.8%),six patients (20.9),P0.05.Conclusion:The treatment effect of synthesis method is obvious. 贝尔麻痹（Bell palsy）是指不能确定病因的，茎乳突孔内面神经非化脓性炎症引起的急性单纯性周围面神经麻痹，不伴有机体其他部位的体征或症状，临床上又称“特发性面瘫” 。中医称为口眼歪斜，认为本病是由人体血气不足，脉络空虚，面部、耳部遭受风寒侵袭，使经气阻滞，气血流通不畅，经筋失养，肌肉迟缓不收而发所致。我院自 2002 年 9 月2011 年 6 月采用西医与针灸治疗相结合，治疗 58 例贝尔麻痹患者，效果满意，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1病例选择 本组病例 58 例，均为我院门诊及住院病人，其中男 20 例，女38 例。年龄 1663 岁，均为单侧面神经麻痹，左侧 26 例，右侧32 例。多数患者发病前有着凉或受冷风吹袭史，少数患者无明显诱3因，全部患者均有程度不同的患侧前额皱纹消失，不能蹙眉、闭眼，口角下斜，鼻唇沟变浅，不能鼓腮吹气，部分患者伴有听力下降、耳闷，耳后钝痛及压迫不适感。其中就诊时间最短 1 天，最长 3 天，所有患者排除外伤、颅内病变、病毒感染及肿瘤引起的周围性面瘫。将 58 例病人随机分为两组,两组病人的性别年龄、发病及开始治疗的时间、病情轻重经统计学处理，无显著性差异（P0.05） 。 1.2 治疗方法 治疗组：血塞通注射液 500mg，地塞米松磷酸钠注射液 5mg,加入 0.9氯化钠注射液 250ml 静脉滴注，qd；三磷酸胞苷二钠（CTP）80mg 加入 5葡萄糖 250ml（糖尿病者更换为 0.9的生理盐水注射液）中静滴，qd；请针灸科会诊从发病第 3 天开始予以针灸治疗，取患侧穴位阳百、翳风、下关、风池、颊车、地仓、迎香、承浆、大迎、攒竹等，配合双侧合谷、足三里、太冲，手法平补平泻，留针 30 分钟，行针 3 次，10 天一疗程。 对照组：血塞通注射液 500mg，地塞米松磷酸钠注射液 5mg,加入 0.9氯化钠注射液 250ml 静脉滴注，qd；三磷酸胞苷二钠（CTP）80mg 加入 5葡萄糖 250ml（糖尿病者更换为 0.9的生理盐水注射液）中静滴，qd，10 天为一疗程。 1.3 疗效评价标准 按 HouseBrackmann 面神经功能分级系统1： 级 正常: 两侧对称, 各区功能正常； 级 轻度功能异常: 面肌轻度无力, 轻轻闭眼能完全闭合 , 用力4微笑面部轻度不对称, 刚能察觉的联带运动, 无挛缩或痉挛； 级 中度功能异常: 面肌明显无力但无损面容 ; 可有抬眉不能, 用力闭眼能完全闭合, 但口部运动不对称, 有明显的联带运动或痉挛；级 中重度功能异常: 面肌明显无力, 有损面容, 不能抬眉, 用力时眼不能完全闭拢, 口部运动不匀称, 严重的联带运动或痉挛； 级 重度功能异常: 刚能察觉到的闭眼不全, 口角轻微运动, 通常无联带运动, 无挛缩和痉挛； 级 完全麻痹 : 面肌不能运动 , 张力消失 , 无联带运动、挛缩和痉挛。 表情肌瘫痪症状在功能状态下更为明显，因而评价治疗效果或恢复程度，也应在功能状态下进行。 1 注意事项 a)、预防面部及双侧耳后受到风寒或冷风吹袭，自行面部按摩。 b)、注意保护眼角膜，避免发生结膜炎。 统计学处理 数据统计采用 SPSS13.0 软件包，治愈率采用 x2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 治疗后第 1 周末，两组疗效差异不显著，无统计学意义。治疗后第 3、4 周末，经 x2 检验，p0.05 疗效有显著差异，实验组疗效好于对照组。治疗不同的时间段，患者疗效比较见表 1： 5表 1 治疗不同时间点患者疗效比较（n）痊愈 : HB- 级；改善 : HB 分级提高；无效 : HB 分级无变化。 3 讨论 贝尔面瘫病因较为复杂, 现在医学认为与血管痉挛、病毒感染、神经血管受压等因素有关, 最终导致面神经受压缺血、水肿，以致变性坏死,而导致面瘫。故目前的治疗主要致力于营养神经。血塞通的主要成分是三七，总苷，能够降低血液的粘稠度，抵抗血小板聚集、扩张血管，从而改善组织的缺氧状态；糖皮质激素具有消炎、消肿、抑制组织免疫反应的作用，为 2004 年美国神经病学会所推荐的临床治疗手段之一2。CTP 是高能磷酸化合物,参与磷脂、蛋白质及核酸的合成代谢, 稳定 Ca2+及氧自由基代谢, 促进脑磷脂合成, 可提高神经细胞膜的合成率, 具有保护神经细胞膜结构 , 促进神经细胞修复和再生的作用3。 许多医学工作者对针刺治疗面瘫的作用机理作了深入的探讨。有学者认为针刺可以使局部和全身的组织代谢增强，循环加快，面部和全身微循环改善，有益于面神经功能的恢复，可能是针灸治疗面瘫的机理之一。有学者根据针刺面部以后皮肤温度的变化认为，人体体表的温度是由血液循环状态、交感神经兴奋性及组织代谢状态所决定的。针灸的良性调整作用, 改善神经功能、局部代谢, 加速恢复神经肌肉功能, 有良好的辅助恢复的功能。结果显示治疗后 3 周末, 实验组治疗有效率 72.4%, 对照组 37.9%; 4 周末实验组治疗有效6率 93.1%; D 组 65.5%,实验组获得较为理想的疗效 , 明显优于单纯药物治疗。 CTP 加地塞米松联合针灸法治疗贝尔麻痹症疗效肯定, 未见明显不良反应。 参 考 文 献 1 House JW. Facial nerve grading system J. Laryngoscope, 1983,93:1056. 2 Gilden DH.Clinical practice: Bells Palsy J. N Engl J Med, 2004,351:1323. 3 骆文龙. 三磷酸胞苷加地塞米松等综合治疗突发性聋的临床观察J . 中华耳鼻咽喉科杂志, 2002, 37: 277.