3626 现代医药卫生2013年l2月15日第29卷g23N J Mod Med Health，December 15，2013，Vo129，No23 表2子宫肌瘤实施不同类型腹式手术所需护理成本( 蜘，元) 表3子宫肌瘤实施不同类型腹式手术费用报销情况( ，元) 3讨 论 在医学界患者进行治疗过程中消耗的护理资源就为护理成 本，也就是护理人员在对患者护理时产生的活劳动以及物化劳动 的总和，或者是指在对患者提供防治、监护、基础护理技术、诊疗 以及护理过程中产生的活劳动以及物化劳动的总和。其中的活劳 动即体力和脑力劳动的总和，物化劳动即消耗的物质资料21。 为了更好地让生物医学模式逐渐转变为生物一心理。社会医 学模式31，并逐渐满足医学诊疗技术不断发展的需求，医院中的护 理服务逐渐向多元化体系发展，并且逐步加深护理的内涵，不断 扩展护理专业的领域，基于这种现象的出现，护理人员逐渐被赋 予诸多角色，如管理者、心理干预者、健康教育者以及协调者等角 色_4-51。护理人员在工作过程中，不仅应严格遵照医嘱进行相应的 工作，还应对患者的身体以及心理进行护理，同时对患者进行健 康教育等，针对护理人员的工作可以得知，护理人员不仅付出较 多的体力劳动，在脑力以及精神上也付出较多的劳动护理人员 付出的这些劳动为医院护理成本构成的重要内容 一。目前，相关 政府部门关于医院中的护理收费存在较为严重的缺陷，护理价值 并没有很好地从患者的费用上显示出来。基于这种现象的出现 相关管理人士认为应转变护理的模式，对于护理劳动的价值应给 以高度重视，同时依据我国国情建立与之相应的护理成本模式， 将其与医疗保险相结合lo，不仅可以很好地体现护理人员工作的 社会价值也可以较好地体现其工作的经济价值，从而与现代化 护理发展的需求相适应，提高护理人员工作的积极性。 参考文献 【1潘晓梅52例腹腔镜子宫肌瘤剔除术病人的手术护理配合J 全科护理。2011，6(34)：31613162 f2】王忠叶腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效比 较J1中国基层医药，2012，19(8)：12061207 3】张新芬两种不同手术方式子宫肌瘤切除术的护理比较J 中国妇幼保健，2011，26(23)：36773678 卢丽为，叶咏菊经阴道子宫肌瘤剥除术与腹式手术的临床 对照研究J中国妇幼保健，2011，26(5)：779-780 【5】马小娟，李静，邓丽娟妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选 择及分娩结局观察J】陕西医学杂志，2013，42(2)：166-167 6】Feng L，Zhang J，Zhang B，et a10P2902：Research on contrast- enhanced sonography and enhanced MRI for evaluation of treat ment effect of microwave ablation for hysteromyomaJUltrasound Obstet Gyneeol，2011，38(Suppl 1)：S139 【71李新娥两种子宫肌瘤挖除术成本效果比较JJ齐鲁护理杂 志：中旬刊，2011，17(10)：2627 8】马剑霞三种手术方法治疗子宫肌瘤的临床效果分析【J中 国医药导刊，2012，14(7)：11251126 【9】张彦如子宫肌瘤腹式子宫全切手术效果评价【J】_航空航天 医学杂志，2013，24(2)：157158 【10】韩建红子宫肌瘤介入治疗的护理【JJ中国护理杂志，2007，4 (3)：6263 护理干预对新生儿疾病筛查采血效果的影响 秦英(丰城矿务局总医院妇产科，江西丰城331141) (收稿日期：20130702) 【摘要】 目的探讨综合护理干预对新生儿疾病筛查采血效果的影响。方法 以2012年lm6月出生的300例 新生儿为对照组、2012牟712月出生的300例新生儿为干预组。对照组给予常规护理采血，干预组给予综合护理干预 措施采血，评估两组护理效果。结果干预组较对照组一次采血成功率提高，标本合格率增加，淤斑发生率减少，采血针 眼感染率减少，差异有统计学意义(P005)，具有可比性。 12方法 室温控制在2628由同一名护士使用同种采血 针(使用末梢血糖检测用一次性针头)，选择最佳采血部位，以新 生儿外侧足踝前缘做垂直线与足底外侧缘交界处即为最佳采血 点131。采取斜刺法，针头与皮肤呈45。60。进针，进针深度约15 20 mm不需挤压。 121对照组 未采取干预措施在预防接种间采用传统方法采 血，将新生儿放于操作台上，新生儿采血时取仰卧位，用75乙醇 消毒采血部位待干后穿刺，让血液自然流出，用无菌棉签拭去第 一滴血。采血时左手大拇指与食指呈“0”形紧握足跟片刻，放松、 再握紧待血滴足够大时以采血卡正面轻触血液，使血液被滤纸 吸入并渗透至背面，1次收集3个直径达8mm以上的圆形血斑 即可。采血完毕用棉签压迫穿刺部位，用创可贴固定。 122干预组 1221 保持采血室环境合格，严格控制进入采血室人员，进入 采血室必须戴IZl罩、帽子穿隔离衣，换鞋。保持采血室环境清洁 干净，每天开窗通风2次，每次30rain，每天空气消毒2次，每次 l h每次操作完毕用500mgL含氯消毒液擦拭台面和拖地，每个 月对采血室空气消毒效果进行监测。操作前后做好手消毒工作。 1222新生儿沐浴后，仰卧操作台，将2 mL 25葡萄糖水用一 次性无菌注射器注人防呛奶瓶中，然后将奶嘴轻轻放置于新生儿 唇部刺激其自主张嘴吸吮奶嘴，服下葡萄糖水后取出奶嘴。准备 采血。 1223采血前，护士两手轻轻握住新生儿一侧下肢，交替从上 向脚踝处轻轻按摩大腿肌肉群，然后进行下肢轮流屈伸及髋关节 旋转、踝关节屈伸及旋转各4个节拍后再按传统方式采血州。 1224对产妇及家属进行健康教育，介绍新生儿疾病筛查的目 的及采血方法及采血后注意事项。新生儿采血后要保持针眼处清 洁干燥，不要被大小便污染，发现污染及时清洁后用75乙醇消 毒，针眼处的创可贴在采血后6 h及时去除，如有渗血可适当延 长去除时间，采血后24 h才能沐浴51。 123评价标准(1)一次成功：一次采血采足3个合格血斑，否则 为一次不成功。(2)血标本质量：每张滤纸上有3个直径大于8mm 的血斑，且正反两面完全渗透，血斑浓度均匀一致，每个血斑间分 隔清楚为合格。(3)采血部位淤斑：足跟因血量少而挤捏出现肿胀 淤斑，24 h未消退63。(4)针眼感染：针眼48 h后出现局部红、肿、 热并有明显脓点。 13统计学处理 采用Excel软件录入数据，使用SPSS130统计 软件进行数据分析，率的比较采用x 检验，P005为差异有统计 学意义。 2结 果 干预组较对照组一次采血成功率提高，标本合格率增加，淤 斑发生率降低，针眼感染率减低，见表1。 表1 两组新生儿采血效果及并发症比较 ()】 注：与对照组比较，P005。一表示无此项。 3627 3讨 论 31通过护理干预针眼感染率明显下降。加强采血室环境管理， 保持采血室环境合格，工作人员自觉维护采血室的环境卫生，定 期开窗通风。做好空气消毒及空气微生物监测工作并严格落实好 手卫生制度17，并做好家属及产妇的相关健康知识宣教、出院后针 眼的护理等，使针眼感染率由2下降为无一例发生针眼感染。 32奶嘴喂服葡萄糖水减轻操作性疼痛，提高一次性采血成功 率。由于扎针时疼痛使新生儿交感神经兴奋、外周血流量减少，从 而影响足跟采血的成功率 。在许多临床工作中，恰当地运用环 境、行为和药物干预能有效预防、减轻和消除新生儿疼痛。味觉产 生的止痛机制可能是由于甜味觉激活内源性阿片样物质释放而 产生镇痛效果奶嘴吸吮葡萄糖水，既能满足新生儿吸吮要求，又 能满足味觉要求，更接近吸吮母乳，止痛效果更好，从而有效提高 一次性采血成功率。 33沐浴、足部运动后采血提高血标本的合格率，降低了淤斑发 生率。新生儿的血容量相对集中于躯干和内脏，而四肢末梢血液 较少。因此，足跟采血的关键在于能否保证末梢有充足的血运。目 前国内促进足跟血液循环的方法有许多报道，如：热敷足跟法、止 血带配合毛细血管充盈法采集新生儿足跟血等【9】。但都存在耗时 长、操作繁琐、增加新生儿不适等不足。本院新生儿每天都要沐 浴，配合足部运动，毛细血管扩张，促进血管内血流量，利于采集 血标本，提高血标本合格率，避免了挤压引起采血部位淤血，使淤 斑发生率下降。 综上所述通过保持采血室环境合格，做好手卫生及产妇家 属的健康宣教，新生儿沐浴后，奶嘴吸吮葡萄糖水及足部运动等 综合护理干预措施后进行足跟部采血，减轻了新生儿痛苦，提高 了工作效率，降低了针眼感染率，为新生儿提供专业的专项护理 服务，赢得了家属的认同，也体现了专项护理服务的价值，使护士 对自己的工作有了更准确的认识，发挥了护士的主观能动性，提 高了护理服务质量。 参考文献 【l】张春花影响新生儿疾病筛查采血合格的因素分析J吉林 医学，2011，32(5)：996997 【2孙婷婷，王仑，陶晨，等新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机 的研究【J1中华护理杂志，2003，38(2)：9192 3】武春菊新生儿足底定位采血法的临床应用J实用全科医 学，2008，6(2)：201 4王桂英配乐足部运动操对新生儿疾病筛查采血效果的影响J】 护理管理杂志2013，13(5)：379380 5赵海浪按需健康教育在产后访视中的应用JJ护士进修杂 志，2013，28(6)：555557 f6卢丽云，韩福红，李健全高质量滤纸血片用于新生儿4种疾 病筛查的方法改进 中华现代护理杂志，2010，16(28)：3378 3380 7】沈美云，顾萍，袁咏梅新生儿医院感染危险因素分析与干预 对策J1中华医院感染学杂志2013，23(3)：580582 【8】张丽伟，孔庆坤新生儿疾病筛查与临床分析【J中国现代医 生，2008，46(10)：4041 9】雷明，黄海燕，周婉平，等使用止血带配合毛细血管充盈法 采集足跟血的效果观察J1护理学报，2012，19(10)：5455 (收稿日期：2013-0926)