1侧块螺钉在颈椎病单开门手术中的应用摘要:目的 :探讨侧块螺钉在颈椎单开门手术中应用的临床经验。方法: 对 2000 年 2 月至 2007 年 8 月间共 38 例行侧块螺钉固定的患者进行随访分析。36 例患者中发育性颈椎管狭窄 19 例,长节段后纵韧带骨化合并黄韧带钙化 8 例,颈椎多节段退变压迫脊髓 8 例,多节段颈椎不稳 6 例,颈椎前路术后行 2 次手术 1 例,无骨折脱位脊髓损伤 4 例。结果:本组 38 例中 36 例(94.7%) 获得随访,术后随访 6 月-7年, 平均随访 3 年。脊髓功能 Frankle 分级均有不同程度的恢复 :A 级恢复至 B 级 1 例,B 级恢复至 C 级 1 例,恢复至 D 级 1 例。有 C 级恢复恢复至 D 级 4 例,完全恢复 2 例:D 级 24 例级完全恢复。结论: 颈椎侧块螺钉固定能改善颈痛,能提供较稳定的固定,避免再关门,是颈椎后路单开门辅助治疗十分有效的方法。关键词: 颈椎病;侧块; 螺钉;内固定Abstract:Objective:To explore the clinical experiments of the open-door application of cervicalspondylotic myelopthy and cervical trauma with lateral mass screw.Method:From February 2000 toAugust 2007 ,38 cases were treated with lateral mass screws. 36 cases of cervical spondylotic my-elopthy and cervical trauma included 19 cases with congential cervical spinal cord stenosis; 8 casescomplicated 2with long-segment ossification posterior longitudinal ligament calcification; 8 casescomplicated with multi-level cervical myelopathy ; 1 case after anterior opertation; 4 cases of cervi-cal spinal cord injury without fracture or dislocation.Result:36 cases were followed-up for an aver-age of three years(range from 6 months to 7 years). 36 cases had different degrees of restoration ac-cording to Frankle grade methods, of which there one case was made recovery from A level to B lev-el, one from B level to C level, one from B level to D level, four from C level to D level, two from Clevel to E level, twenty four from D level to E level.Conclusion:Operation with posterior and lateralmass screw fixation can relieve pain ,stabilize the spine, avoid closure of opend luminae. The methodis an effective fixation for posterior operation.Key words:Cervical spondylotic myelopthy and cervical trauma;Lateral mass;Screw;Internal fixation颈椎病是骨科常见病,多发病。对发育性颈椎管狭窄,长节段后纵韧带骨化症或黄韧带骨化症,颈椎多节段退行性改变引起脊髓或神经根受累者,多节段椎体不稳者,无骨折脱位脊髓损伤者及颈椎病前路减压不满意未使症状缓解者,临床上多采用颈椎后路椎板成形椎管扩大术。以往我们用丝线将棘突基底部缝合固定于门轴侧的关节囊或椎板上,并发症较3多, 较常见为术后再关门。自 2000 年 2 月至 2007 年 8 月,我们将侧块螺钉应用于颈椎后路单开门手术取得了较好疗效。1资料与方法1.1一般资料 :38 例中,男 22 例,女 16 例,年龄 22-75 岁,平均年龄 60 岁。颈椎后路单开门手术 28 例, 颈椎单开门加后路固定 6 例,一期颈椎后路单开门前路减压植骨内固定 2 例,其中发育性颈椎管狭窄 19 例, 长节段后纵韧带骨化合并黄韧带钙化 8 例,颈椎多节段退变压迫脊髓 8 例,多节段颈椎不稳 6 例, 颈椎前路术后行 2 次手术 1 例,无骨折脱位脊髓损伤 4 例。患者的神经功能以 Frankle 分级:A 级 1 例,B 级 2 例,C 级 6 例,D级 26 例,E 级 3 例。1.2手术方法:全身麻醉成功后 ,患者取俯卧位,腹部悬空,三针固定式 Mayfield 头架固定1头颈部, 颈部适度前屈。取颈后正中切口,逐层切开,显露 C2 至 C7 棘突,两侧椎板,侧块及关节突。根据颈椎不稳的范围或棘突悬吊位置,在预先设计好的侧块上预行侧块螺钉固定,选择螺钉的入点和方向采用 Magerl 法2 。选择旋入合适长度的螺钉。然后以棘突打孔器于 C3-C7 棘突基底部打孔备用(通常打三孔C3 C5 C6)。切开棘上和棘间韧带但是保留黄韧带的完整。切断 C64和 C7 棘突过长部分以及其他影响开门的棘突分叉的过长部分。一般选择压迫较重的一侧作为开门侧,对侧为门轴侧,以双股 10-0 丝线分别穿入于 C3-7 棘突备用孔中 ,收紧丝线并打结固定于相对应的侧快螺钉上,使 C3-7 左侧椎板充分掀开,保留开门宽度约 1-1.5cm,大大增宽了椎管的前后经。根据椎体不稳的节段选择长度合适钛棒固定椎体该节段并咬毛该节段双侧关节突和门轴侧椎板。如出现颈椎节段不稳,予咬除 C7 棘突及开门时咬除椎板髓骨植入不稳节段咬毛的关节突及椎板间。置负压引流,逐层缝合。2结果本组 38 例中 36 例(94.7%)获得随访,术后随访 6 月-7 年,平均随访 3 年。脊髓功能 Frankle 分级均有不同程度的恢复:A 级恢复至 B级 1 例,B 级恢复至 C 级 1 例, 恢复至 D 级 1 例。有 C 级恢复恢复至D 级 4 例,完全恢复 2 例:D 级 26 例级完全恢复。术后 3-6 月 X 线显示固定节段关节突有骨小梁生成,融合率 100%。术后极少出现颈部后肌肉,软组织牵拉性疼痛, 未发现结扎线断裂,未发现再关门现象, 未发现门轴侧椎板不愈合,优良率 98%。3讨论颈椎后路单开门减压术是治疗颈椎病常用的手术方法。原先我们5采用的单开门减压术,是用丝线将棘突基底部缝合固定于门轴侧的关节囊或椎板上,而我们现在采用丝将棘突基底部缝合固定于侧块螺钉,必要时可一期固定融合不稳定椎体节段,其优势明显优于传统固定方法。3.1明显降低了术后颈部肌肉、软组织牵拉痛的发生率 :传统手术方法是将丝线将棘突基底部缝合固定于门轴侧的关节囊或椎板上,颈椎屈伸及旋转运动,互相牵拉, 引起颈部后疼痛占 20%-30%,固定椎板手术操作困难,有可能损伤脊髓, 椎板打孔不成功。本手术方法是将棘突固定与相对应的侧快螺钉上,而不是关节囊、周围织及椎板上。棘突与螺钉之间运动幅度较小,不牵拉关节囊及周围软组织,故术后软组织牵拉痛发生率明显降低。本组无 1 例出现颈部后疼痛。3.2增加脊柱稳定性:颈椎后路单开门扩大成形术由于保留了大部分颈椎后部结构,能维持术后颈椎稳定性,如术前判断颈椎不稳或术中判断颈椎不稳,可一期行侧块螺钉加钛棒固定植骨融合,本组 6 例融合率 100%。3.3术后门轴侧椎板不愈合的机率明显降低 :传统术式,由于棘突与关节囊软组织间的“软固定”,门轴侧 V 形骨槽骨质相互运动,颈部屈伸旋转活动时运动幅度较大,不利此处骨质的愈合。本手术方法,V形骨槽骨质相互运动幅度较小,有利此处骨质的愈合。本组病例随访63 年, 门轴侧椎板愈合率 100%。3.4避免术后再关门:棘突与关节囊或软组织之间相互运动幅度较大, 丝线长期摩擦可能断裂, 再关门 1%-2%。本手术方法,棘突与侧块螺钉之间由弹性较少的 10-0 丝线固定, 相对运动幅度较小,固定可靠, 本组病例无再关门现象。3.5后路保留开门宽度约 1-1.5cm,大大增宽了椎管的前后经 ,后方直接减压,颈髓向后方漂移而达到直接减压3。3.6不足之处及注意事项:内固定松动,椎动脉,神经根损伤,脊髓损伤; 颈椎后凸 ,因为脊髓无法后移而难以达到充分减压视为禁忌症;颈椎骨质疏松, 螺钉固定不可靠应慎用;术者应熟悉侧块局部解剖及毗邻关系,掌握侧块螺钉 Magerl 法,以免损伤临近组织的损伤,引起严重后果;术中开门操作时注意保留各椎板间的黄韧带和棘间韧带的完整,以达到 C3-7 开门的整体完整性4 。综上所述, 侧块螺钉应用颈椎病单开门手术中,手术方法简单,大大减少手术并发症,手术效果满意, 值得推广。参考文献:71Baerts WD ,de Lange JJ,Booij LH ,et al.Complicationsof the mayfield skull clampJ.Anesthesiology,1984,61(4):460-461.2Aebi M,Thalgott Js,Webb JK,党耕町.AO/ASIF 脊柱内固定M.北京:人民卫生出版社,2000.47-50.3吴文坚,梁裕, 等.改良的单开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病J.颈腰痛杂志,2005,26(2):102-104.4张学利,夏英鹏 ,等.FASTIN 锚钉在颈椎单开门椎管成形术中的应用J.中国矫形外科杂志 ,2009,4(256):1005.