,疼痛知识培训及评估表的应用,主要内容,疼痛的定义及分类疼痛对机体的影响疼痛的评估要点疼痛强度的测量及评价方法疼痛的处理措施我院评估表的应用,随着社会的进步，医学的发展，疼痛问题已经引起广泛的关注，缓解、控制、消除疼痛已提升到人权的高度。2004年国际疼痛研究协会确定每年的10月11日为世界疼痛日，并提出免除疼痛是患者的基本权利疼痛已被继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，日益受到重视。在我国疼痛知识缺乏，管理落后，医务人员不重视疼痛病人的治疗和管理。,4,与生俱来,伴随一生,是机体对疾病本身或手术创伤所致的一种复杂生理反应，多为较强的急性疼痛，它表现为身体和心理上一系列的反应以及情感上的一种不愉快的感觉。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御反应的紧急信号。,一、疼痛的定义,疼痛的分类,疼痛按时程分类小于3个月为急性疼痛，手术后疼痛是临床最常见和最需要紧急处理的急性伤害性疼痛大于3个月为慢性疼痛，如果不能在初始状态下被控制，急性疼痛可能发展为慢性疼痛按疼痛的起源分类 躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经源性疼痛按疼痛的原因分类 创伤性疼痛、病理性疼痛、心理性疼痛按疼痛的性质分类 刺痛、酸痛、牵拉痛按疼痛的部位 头痛、胸痛、腹痛、腰痛等等,二、术后疼痛对病人的早期影响,内分泌反应多种激素的释放相应的病理生理的改变心功能影响交感神经兴奋性增强心肌氧耗增加呼吸系统影响肌张力增加通气功能下降呼吸功能衰竭凝血功能影响促血栓形成深静脉栓塞、肺动脉栓塞胃肠道影响恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻、,疼痛对病人带来的危害,因疼痛不能活动可致机体僵硬、萎缩导致无法或有力咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能的恢复的延迟使尿道和运动力减弱，引起尿储流使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成。可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、过多敏感、挫折、沮丧。,感觉神经损伤,不愉快感觉和情感体验,1.末梢感受2.纤维传导3.细胞调控,1 Katz DE，Durrani AA.Factors that influence outcome in bracing large curves in patients with adolescent idiopathic scoliosisJ.Spine，200l，26(21)：2354236I,疼痛产生的机制,疼痛是交感神经系统的功能，是机体自我保护的一种反射机制，它影响着机体局部和整体的功能，给患者带来痛苦，甚至危及生命。当各种伤害刺激作用于机体并达到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某种致痛物质，如组胺、缓激肽、前列腺素等。这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速沿传入神经传导至脊髓，再通过脊髓丘脑束沿脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮层的一定部位而引起疼痛。,疼痛的准确评估是疼痛管理的第一步，也是关键的一步患者的主诉是疼痛评估的金标准,三、疼痛评估要点,部位性质程度发作及持续时间伴随症状诱发因素影响因素体格检查,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛对疼痛的评估采用评估工具疼痛发作的急缓程度,伴随症状、诱发因素、影响因素、体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现有无肢体的功能障碍腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠功能紊乱头痛是否有脑膜刺激症状有无生命体征变化,伴随症状、诱发因素、影响因素、体格检查,潮、湿、凉的环境激动、大便憋气时、咳嗽、疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄及职业有关意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能等等,护士评估时的状况,低估疼痛；有54%的护士低估了疼痛的强度，而仅有13%的护士过高的评估了疼痛的强度态度及个人偏见：护士只在病人疼痛时才给备用止痛药，而病人也因为怕发生并发症而忍痛,疼痛的评估方法要注意以下几点,病人是自身的疼痛专家最可靠的和最有效的疼痛指标是病人的主诉。我们相信病人的主诉通过询问、观察、体检和使用评估工具,四、疼痛强度的测量及评估方法,1、语言评分法2、数字评分法3、面部表情疼痛量表4、长海痛尺5、视觉模拟评分法,“长海痛尺”评估法,杨金菊等认为：“长海痛尺”简单、便捷、结果准确，容易掌握，但对于某些不能进行语言交流的患者，还需要辅助其他的评估方式。,8 杨金菊.“长海痛尺”在骨折术后疼痛管理中的应用体会J.中外医学研究,2011,2(9)：5,面部表情评估法（FPS）,较直观、易理解，适合于任何年龄的患者，没有文化背景或性别要求。更术后麻醉未完全清醒、精神病、昏迷、老年人和婴幼儿。,数字评估法(NRS),此法简单易掌握，可以用来宣教，但分度不精确，患者难以对自己的疼痛定位。,口述分级评分法(VRS),0级 无疼痛（No Pain）1级 轻度疼痛（Mild Pain）：可忍受，能正常生活睡眠2级 中度疼痛（Moderate pain）：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂3级 重度疼痛（Severe pain）：干扰睡眠，需用镇痛剂4级 剧烈疼痛（Very Severe pain）：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级 无法忍受（Worst possible pain）：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位,方法简单，适用于定量测评疼痛程度及疗效和观察指标。,视觉模拟评估法(VAS),无痛 0,10 剧痛,研究显示患者只需要花1分钟的时间即可完成VAS疼痛评分 0无痛，1-3轻微疼痛（睡眠不受影响），4-6中度疼痛（睡眠受影响），7-10重度疼痛（严重影响睡眠），10剧痛。,7 Burckhardt CS，Jones KDAdult measures of pain：the McGill PainQuestionnaire(MPQ)，Rheumatoid Arthritis Pain Scale(RAPS)，ShortForm McGill Pain Questionnaire(SFMPQ)，Verbal Descriptive Scale(VDS)，Visual Analog Scale(VAS)，and West HavenYale Multidisciplinary PainInventory(WHYMPI)JArthritis Rheum，2003，49(5S)：S96一104,意识不清、精神异常及其他情况,建议扩大评估工具的字体、详细说明内容为病人提供用具必要时放慢提问的速度，重复提问，给病人足够的时间，不能为了完成任务而评估，机械通气的病人如果手部能做动作，让他们指认数字评估量表,五、疼痛的处理措施,护理教育药物治疗心理治疗物理治疗中医中药治疗,护理教育,护理教育,镇痛的目的,减少患者的痛苦，体现人文关怀，改善生活质量降低手术、麻醉后并发症加快康复速度和功能转归，有助于功能锻炼减少发展为慢性疼痛的机会，缩短住院时间,疼痛的影响因素,注意与分心年龄的差异性别性格特征和心理状况,理想的镇痛,手术情况,手术损伤的范围切口大小手术部位麻醉时间和方式,三阶梯镇痛方法,强阿片类药物适用于重度疼痛，大、中型手术后疼痛。,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,疼痛消失,轻度,中度,重度,9 严帅,王雨,曹红十等.手术后患者疼痛护理的分析及对策J.中国实用护理杂志,2012,28(z2):52-53.,三阶梯镇痛原则,1、按阶梯给药2、无创给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节,药物镇痛给药法新观点,1、“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、病人自控止痛法（Patient-Controlled-Analgesia PCA）,多模式镇痛, 镇痛方法全身用镇痛药神经阻滞非药物方法,不同机制镇痛药物 局麻药非甾体类镇痛药阿片类药物,起源：20 世纪 90 年代,10 张啟维，薛庆云，王强等.帕瑞昔布在后路腰椎融合术后多模式镇痛中的临床应用J.中国脊柱脊髓杂志,2010，20(10):855-859.,超前镇痛,1.并不特指在“切皮前”所给予的镇痛； 2.而应指在围手术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经可塑性变化； 3.最终达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的。,11 Aida S，王锦琰.超前镇痛面临的挑战J.中国疼痛医学杂志，2005，11(6):321-322.,个性化镇痛,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量,尊重患者主诉,心理护理,建立良好的护患关系关心、体贴、理解病人准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心,有研究表明，心理压力会加重疼痛。创伤性疼痛可能会导致创面感染的几率大大增加，带来失眠等一系列不良反应。,12 林华骨科患者的心理护理北方药学，2011，8(7)：11611713 王葆青心理护理在手术室中的应用求医问药：学术版，2012，10(2)：460-461,物理疗法,利用各种物理能量作用于机体，机体即受到刺激，首先接受刺激的是兴奋阈最低的感受器，其次作用于某些致痛因子，通过神经反射作用和体液系统的调节作用，结果使致痛的化学介质迅速排出，因而减轻或消除疼痛。电疗法、温热疗法、超声波疗法、运动疗法、按摩疗法等,疼痛治疗需要新理念,重视疼痛的诊断、评估和治疗疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人7分以上疼痛按急诊处理,六、我院疼痛评估表的应用,适用人群,慢性疼痛手术病人主诉疼痛病人,评估次数,每日二次评估单和体温单相一致特殊情况酌情评估绘制评估单只一张纸,疼痛程度在体温单上的表示,1.疼痛评分用“P”表示，用蓝笔将疼痛评分绘制于体温单上，相邻两次疼痛评分之间用蓝线相连。2.重度疼痛处理后（镇痛药口服1小时后、皮下30分钟后、静脉15分钟后）复评的疼痛分值画在镇痛处理前的同一纵格内，并用红虚线相连，下一次疼痛评分应与疼痛处理前疼痛评分相连。,疼痛护理在护理记录中的应用,疼痛分值护理措施效果评价,下肢深静脉血栓的预防,高危风险的识别护理措施护理记录,小结,患者疼痛的控制往往受多种因素的影响，通过以上五种不同的评估方法对疼痛做出准确评估，根据三阶梯原则给予多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛，同时做好患者的心理护理以及疼痛教育，最终达到减轻患者疼痛的目的。,结束语,让我们共同关注、共同关心、爱护、管理疼痛患者、提高患者的生活质量，提高患者的满意度。,谢谢！,