上 海 交 通 大 学硕 士 学 位 论 文UCLP 患 者 植 骨 术 后 上 颌 快 速 扩 弓 的 临 床 研 究姓 名 ： 杨 臣 杰申 请 学 位 级 别 ： 硕 士专 业 ： 口 腔 临 床 医 学指 导 教 师 ： 钱 玉 芬20070401上 海 交 通 大 学 硕 士 学 位 论 文 摘 要UCLP 患 者 植 骨 术 后 上 颌 快 速 扩 弓 的 临 床 研 究 摘 要 唇 腭 裂 修 复 术 后 常 表 现 为 上 颌 发 育 不 足 ， 上 颌 扩 弓 是 解 决 上 下 颌 宽度 不 调 的 常 用 方 法 。 研 究 表 明 经 上 颌 快 速 扩 弓 后 效 果 并 不 稳 定 ， 复 发 难以 避 免 。 本 研 究 通 过 对 牙 槽 裂 隙 处 行 髂 骨 植 骨 将 上 颌 骨 段 连 成 一 个 整 体 ，然 后 进 行 上 颌 快 速 扩 弓 ， 观 察 腭 中 缝 及 牙 弓 的 变 化 ， 评 价 扩 弓 效 果 。本 研 究 选 取 两 例 上 颌 狭 窄 的 单 侧 完 全 性 唇 腭 裂 （UCLP）患者，已行植骨 手 术 个 月 ， 使 用 Hyrax(3M， Unitek)扩 弓 矫 治 器 行 上 颌 快 速 扩 弓 。采 集 患 者 治 疗 前 、 扩 弓 结 束 时 、 扩 弓 后 个 月 和 个 月 时 的 牙 颌 模 型 ，拍 摄 头 颅 定 位 后 前 位 片 、 上 颌 咬 牙 合 片 、 植 骨 区 根 尖 片 进 行 分 析 ， 评 价 植骨 术 后 上 颌 快 速 扩 弓 的 效 果 ， 扩 弓 后 的 稳 定 性 ， 扩 弓 各 阶 段 患 者 牙 齿 、齿 槽 、 颌 骨 的 改 变 以 及 扩 弓 对 植 骨 区 的 影 响 。牙 颌 模 型 和 头 影 测 量 结 果 提 示 扩 弓 使 鼻 腔 宽 度 、 上 颌 基 骨 宽 度 、 上颌 磨 牙 宽 度 均 显 著 增 大 ， 且 形 成 基 底 位 于 牙 槽 骨 水 平 、 顶 部 位 于 鼻 底 的三 角 形 扩 弓 模 式 。 牙 弓 横 向 宽 度 增 加 明 显 ， 牙 弓 长 度 变 化 较 小 。 扩 弓 使腭 盖 高 度 降 低 ， 腭 顶 变 得 平 坦 。 扩 弓 过 程 中 ， 基 牙 出 现 颊 向 倾 斜 和 近 中颊 向 扭 转 。扩 弓 后 上 颌 中 切 牙 间 出 现 间 隙 ， 咬 牙 合 片 显 示 前 颌 骨 的 腭 中 缝 打 开 ，术 后 3 个 月 腭 中 缝 闭 合 ， 扩 弓 各 阶 段 植 骨 区 移 植 骨 高 度 没 有 显 著 变 化 。I上 海 交 通 大 学 硕 士 学 位 论 文 摘 要本 研 究 采 用 植 骨 术 后 上 颌 快 速 扩 弓 的 方 法 能 有 效 打 开 前 颌 骨 腭 中缝 ， 获 得 骨 量 增 加 ， 扩 弓 使 上 颌 骨 、 上 颌 牙 弓 的 宽 度 明 显 增 大 。 牙 颌 模型 和 头 颅 定 位 后 前 位 片 的 硬 组 织 测 量 结 果 与 对 非 唇 腭 裂 患 者 的 研 究 结 果比 较 ， 显 示 两 者 基 本 一 致 。 但 扩 弓 的 稳 定 性 有 待 进 一 步 的 观 察 。关 键 词 ： 唇 腭 裂 ， 上 颌 快 速 扩 弓 ， 牙 槽 突 裂 二 期 植 骨 ， 头 影 测 量 II上 海 交 通 大 学 硕 士 学 位 论 文 ABSTRACTCLINICAL STUDIES ON THE EFFECT OFRAPID MAXILLARY EXPANSION OF UCLP PATIENTAFTER SECONDARY ALVEOLAR BONE GRAFTABSTRACTMaxillary hypoplasia specially transverse deficiency is commoncraniofacial manifestation in patients with cleft lip and palate after surgicalrepair. Rapid maxillary expansion (RME) is a general treatment to correct thewidth discrepancy between upper and lower jaws. Studies on rapid maxillaryexpansion of clefts showed that the expansion effect was not stable. Theobjective of the study is to assess the effects of rapid maxillary expansionperformed after secondary alveolar bone graft.Two unilateral cleft lip and palate patients(UCLP) with severelymaxillary constriction were included in this study. RME was applied afterbone graft for 10 months. Hyrax rapid expansion appliance was placed onfour abutment teeth and activated twice a day. The dental and skeletal effectswere evaluated after expansion, 3 months and 6 months follow up throughdigital cephalometric analysis and model analysis. The effect of RME onIII上 海 交 通 大 学 硕 士 学 位 论 文 ABSTRACTbone graft area was also evaluated.The cephalometric and model analysis demonstrated significantincrements on nasal width, maxilla width and upper molar width. A triangularexpansion pattern with the base near the alveolar bone and the apex towardthe nasal area was witnessed. Significant increments in dental arch width andarch area were observed. The palatal depth decreased and palatal vaultoutline became flat after RME. Significant buccal tipping and mesiobuccalrotation of the abutment teeth were found after the expansion.Occlusal radiographs after expansion showed opening of theintermaxillary suture in the premaxillary area, which was clinicallyconfirmed by the diastema. The diastema closed 3 months later. Noradiographic alteration was observed in the grafted area during RME.The study indicated that rapid maxillary expansion after secondary bonegraft would effectively open the intermaxillary suture in the premaxillaryarea, and create significant increments in maxilla width and dental arch width.The 3-dimensional evaluation results through cephalometric and modelanalysis of RME in UCLP patients were consistent with those of non-cleftpatients. The long time stability of RME needs additional observation.KEY WORDS: cleft lip and palate, rapid maxillary expansion, secondaryIV上 海 交 通 大 学 硕 士 学 位 论 文 ABSTRACTalveolar bone graft, cephalometricsV上 海 交 通 大 学学 位 论 文 原 创 性 声 明本 人 郑 重 声 明 ： 所 呈 交 的 学 位 论 文 ， 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下 ， 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成果 。 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外 ， 本 论 文 不 包 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的作 品 成 果 。 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体 ， 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 。 本 人 完全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 。学 位 论 文 作 者 签 名 ：日 期 ： 年 月 日上 海 交 通 大 学学 位 论 文 版 权 使 用 授 权 书本 学 位 论 文 作 者 完 全 了 解 学 校 有 关 保 留 、 使 用 学 位 论 文 的 规 定 ， 同 意 学 校 保 留 并 向 国 家 有 关部 门 或 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版 ， 允 许 论 文 被 查 阅 和 借 阅 。 本 人 授 权 上 海 交 通 大 学 可以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索 ， 可 以 采 用 影 印 、 缩 印 或 扫 描 等复 制 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 论 文 。保 密 ，在 年解密后适用本授权书。 本 学 位 论 文 属 于 不 保 密 。 （ 请 在 以 上 方 框 内 打 “ ”） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日上 海 交 通 大 学 硕 士 学 位 论 文 第 一 章 绪 论第一章 绪论 唇腭裂是一种常见的口腔颌面部先天性发育畸形，其在国内的发病率约为 0.8 1。 由 于 唇 腭 裂 患 者 先 天 的 颌 面 部 发 育 缺 陷 及 手 术 创 伤 等 因 素 的 影 响 ， 常导 致 严 重 的 牙 颌 面 畸 形 。 据 统 计 ， 在 我