临床护理操作并发症的预防及处理流程,大余县人民医院内一科,雾化吸人法操作常见并发症预防及处理,一、感染预防及处理：每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。如果吸人液中含有糖皮质激素，及时进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的24碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如25制霉菌素甘油，每日3-4次。制霉菌素甘油，每日3-4次。,二、支气管痉挛预防和处理：雾化前告知病人雾化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。雾化前评估病人有无药物过敏史。首次雾化机老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长。雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。 一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。,三、急性肺水肿 预防和处理：避免长时间、大流量雾化吸入。一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸人。给予高流量吸氧，采用50乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪,四 、呃逆预防和处理：雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml，亦可采取针灸等办法缓解,皮内注射法操作并发症预防及处理,一、虚脱预防及处理注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注50葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。,二、过敏性休克预防：皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。注射盘内备有O1盐酸肾上腺素等急救药品处理：一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。1)立即停药，协助病人平卧。2)立即皮下注01肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时 或静脉注射肾上腺素O5ml，直至脱离危险期。,3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。 4)按医嘱将地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。5)静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应剂，以10葡萄糖酸钙或稀释1倍的5氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。 6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。 7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据,鼻饲护理并发症的预防和处理措施,一、食物返流，误吸预防：选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度。可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激导致食物反流引起误吸。呼吸道损伤、气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后如病情允许可取半卧位，防止食物反流导致误吸。每次鼻饲量不超过200ml。处理：当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内误吸物，并抽吸胃内容物，气管切开者可经气管套管内吸引。有肺部感染迹象者及时使用抗生素。,二、鼻饲管堵塞预防：鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细未服用，牛奶不要与果汁同时喂。鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道。处理：遇鼻饲管堵塞，立即用注射针筒抽吸，排除堵塞。报告医师，必要时立即更换鼻饲管。,三、胃管脱出预防：放置胃管后，嘱病人及家属注意胃管勿拔除。放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布，标记胃管放置的长度。用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。处理：胃管脱出后，立即报告医师。 按医嘱重新置胃管 重新置胃管后，加强看护。,四、腹泻预防：鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。鼻饲液温度以3740最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。处理：对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂。肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗。严重腹泻无法控制时可暂停喂药。频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。,五、鼻、咽、食管粘膜损伤和胃出血预防：对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管。向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷。长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。重型颅脑损伤患者可遵医嘱预防性使用抑酸药物。鼻饲前抽吸胃液力量要适当。处理：鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血。咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素816万U加入20ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿。 、食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。胃出血时通知医生，暂停注入鼻饲液，遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜药物。,肌内注射法操作并发症的预防及处理流程,一、疼痛预防注射前，评估和选择好注射部位，避开神经、血管丰富之处。尽可能避免产生疼痛的因素(1)避免使用对组织刺激性强的药物。(2)一般选用无菌生理盐水作为溶媒。(3)选用大小型号适宜的注射器和针头。(4)一次注射量以2ml为宜，最多不超过5ml。(5)熟练掌握无痛注射技术，做到“两快一慢”。进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点10秒，然后常规皮肤消毒注射;用持针的手掌尺测缘快速叩击注射处的皮肤(一般为注射的右侧或下侧)后进针，在一定程度上可减轻疼痛。,处理(1)患者注射时疼痛减慢推注速度安抚患者嘱患者全身放松、深呼吸，转移患者注意力推注后快速拔针。(2)患者注射后疼痛查看局部皮肤情况安抚患者给予热敷疼痛严重时报告医生遵医嘱对症处理观察病情,二、神经性损伤预防 (1)注射前，评估和选择好注射部位，避开神经、血管丰富之处。(2)避免注射刺激性强的药物，尽量选用刺激性小、等渗、pH接近中性的药物。(3)熟练掌握注射技术，杜绝进针部位、深度、方向等不当的现象。处理流程注射过程中出现神经支配区麻木或放射痛应考虑注人神经内的可能性立即停止注射安抚患者报告医生、护士长遵医嘱给予相应处理(局部热敷、理疗;使用神经营养药物等)观察病情并记录科室讨论分析按不良事件上报护理部。,三、局部或全身感染 预防遵循无菌操作，出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。处理流程患者出现局部感染症状安抚患者报告医生、护士长更换注射部位加强局部观察若全身感染遵医嘱处理(血培养、药敏试验及使用抗菌药)科室讨论分析按不良事件上报护理部上报院感染科。,四、针口渗漏预防 (1)注射前，选择合适注射部位，避开硬结、瘢痕、皮损等部位。多次注射者，每次轮换部位，避免同一部位反复注射。(2)一次注射量接近5ml时，可采用“Z”字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下:左手将注射部位皮肤拉向一侧。右手持针呈90插入并固定。小心以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松开组织上的牵引)，再以右手反抽活塞确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉患者暂时不要运动或穿紧身衣服。 处理流程注射时出现针口渗漏立即减慢推药速度注射后延长按压时间安抚患者。,五、针头堵塞预防(1)根据药液的性质选用粗细合适的针头和肌肉丰富的注射部位。(2)对于需要混合的注射药物，注射前充分混合药液、查针头是否通畅。(3)注射有可能发生针头堵塞的药物，注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。 处理流程注射时出现针头阻塞立即拔出针头查找阻塞原因 安抚患者更换针头另选部位进行注射。,危重患者翻身并发症的预防及时处理流程,一）坠床预防（1）掌握翻身力度，翻身动作轻稳，避免暴力推拉。（2）多人操作时、动作协调一致，操作步骤稳、准、轻、快，杜绝用暴力发力、冲击力操作。（3）对于体型高大、肥胖、躁动不配合患者，翻身时应打起对侧床护栏。处理流程患者发生坠床立即报告医生、护士长评估伤情后再搬动取合适体位检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）做好抢救准备遵医嘱采取相应措施（轻度皮肤破损，用0.5碘涂擦；出血较多时用无菌敷料压迫止血；皮下血肿行局部冷敷；骨折或肌肉、韧带损伤等情况请骨科会诊；头部跌伤，出血意识障碍等严重情况时，迅 速建立静脉通道、心电监护、吸痰、吸氧等）安抚患者及家属观察病情并记录做好床旁交接班科室讨论分析按不良事件上报护理部。,二、导管扭曲、脱出、引流液逆流预防（1）搬运和护送前应妥善安置导管，必要时重新固定或加强固定。（2）受重力或压力影响的引流装置，在搬运前应暂时夹闭引流管，防止引流液逆流。（3）搬运后对所有导管进行检查并固定，保持导管通畅。（4）对躁动患者，应用约束带适当加以约束。处理流程患者管道脱落立即报告医生、护士长评估脱管情况（导管是否完整，脱管处有无损伤出血）及时正确处理（脱管处伤口有出血、渗液，用无菌敷料覆盖；导管接口处两端消毒后，再进行连接；脑室引流管滑脱时，保持平卧位，不可自行将滑脱的导管送回，“”管脱落时，暂禁食、禁水；胸腔引流管脱落，立即捏闭伤口处皮肤，保持半卧位，伤口消毒处理后用凡士林纱布封闭）安抚患者和家属观察病情并记录遵医嘱重新置管（胃管、导尿管、输液管）做好床旁交接班科室讨论分析按不良事件上报护理部。,