1可调缝线与丝裂霉素 C 在青光眼滤过手术中的应用【摘要】 目的 探讨在青光眼滤过性手术中应用可调整缝线、丝裂霉素 C 的临床疗效，寻求提高青光眼手术疗效的途径。方法 将 70例 70 眼各种类型青光眼患者进行随机分组，试验组 35 眼行小梁切除术，术中一次性应用丝裂霉素 C 联合巩膜瓣可调整缝线，对其术后疗效进行观察及随访；对照组 35 眼行常规小梁切除术。结果 所有病例术前术后视力不变或增减 1 行，视野基本不变，试验组的眼压控制率、功能性滤过泡比例均较对照组高（P0.05） ，浅前房的出现比例比对照组少，差异有非常显著性（P12mmHg 以上，前房正常，滤过泡平，可以按摩，使眼压降至 8mmHg 左右，滤过泡更隆起些，暂不拆线。但如果眼压不易按摩下来，术后第一天就可拆线。若眼压、滤过泡、前房深浅一直比较理想，可在术后 4 周再拆线 2 。1.4 拆线方法 术后 1 周内拆线，是比较容易的。表麻下裂隙灯下镊子轻拉线头即可。若术后 2 周或更长时间拆线，应将镊子夹线并向上提起，剪子向下压结膜尽量剪到线根部即可，不必强行拉线。42 结果2.1 眼压 试验组和对照组患者的性别、年龄及构成，经统计学分析，差异无显著性。试验组 35 眼术前平均眼压 45mmHg，术后6 个月随访眼压在 1021mmHg 者 33 眼，占 94.29%，对照组35 只眼术前平均眼压 46mmHg，术后 6 个月随访眼压在1021mmHg 者 24 眼，占 68.57%，试验组和对照组术前眼压差异无显著性（P0.05） ，试验组术后 6 个月随访眼压21mmHg 的比例比对照组高，差异有显著性（ P0.05） 。2.2 前房深度 评价前房深度采用 Spaeth3 分类法，浅级：周边虹膜与角膜内皮接触；浅级：全部虹膜与角膜内皮接触，仅瞳孔区晶体与角膜内皮之间存在间隙；浅级：虹膜、晶状体与角膜内皮接触，前房消失。试验组术后 5 天内仅 2 眼发生浅级前房，无浅级、浅级发生；占 5.71%，对照组术后 5 天内发生浅级前房 9 眼，浅级 3 眼，浅级眼；占 .，两组间差异具有非常显著性（P0.01 ） 。2.3 滤过泡 参考 Kronfeld 法分型4：型为微小囊泡型；型为弥散扁平型；型为缺如型；型为包裹型。、型为功能性滤过泡，、型为非功能性滤过泡。两组术后滤过泡 6 个月随访试验组功能性滤过泡 33 眼，占 94.29%；B 组 24 眼，占568.57%，两组间差异有显著性（ P0.05） 。2.4 视力与视野 所有试验组和对照组病例术前术后视野基本保持不变，所有病例术前术后视力不变或较术前增减 1 行，差异无显著性。3 讨论自 Cairns（1968）首先应用小梁切除术于临床以来，目前已成为青光眼手术治疗中最常用的滤过性手术，但其主要问题之一是部分病例术后成纤维细胞增生瘢痕形成和胶原物形成，造成滤过道阻塞而致手术失败5 。 MMC 是头状链霉菌产物中提取的一种烷化剂，其作用是与 DNA 分子的双螺旋形成交叉联结，抑制增殖期细胞 DNA 的复制，也能使 DNA 断裂，对增殖各期中细胞均有杀伤作用，因而可抑制成纤维细胞的增殖，并阻止成纤维细胞产生胶原物质，由于 MMC 对缺氧细胞有更强的抑制力，故在手术中应用于巩膜层间比术后应用可收到更好的效果6 。 MMC 的抗增殖作用为相同剂量 5-FU 的 100300 倍7 ，临床也证实术中一次性应用MMC 可有效抑制成纤维细胞增殖提高手术成功率。因此，滤过手术中应用 MMC 曾一度盛行于眼科界。然而数年后，人们观察到，可增加某些术后并发症，如术后早期伤口渗漏，浅前房、后期薄壁滤过泡、滤过泡漏、持续性低眼压。文献报道8 ，小梁切除术中6应用 MMC，术后早期浅前房发生率为 40%左右，持续性低眼压为15%17%，而薄壁滤过泡的发生率高达 58%，其中半数还伴有滤过泡漏，值得关注的是如何充分利用 MMC 抗瘢痕形成的优点，同时又能防范增加术后并发症的弊端。在小梁切除术中采用可拆式缝线，是近年来不少眼科医生推崇的一种术式，医生在术中缝合巩膜瓣相对严密，确保术后早期滤过不至过畅，以减少术后低眼压、浅前房等并发症，采用 MMC 联合可拆式缝线小梁切除术，相对严密的巩膜瓣，可有效对抗 MMC 引起的术后早期伤口渗漏、浅前房、低眼压等并发症，因此，MMC 和可拆式缝线小梁切除术联合应用，能更好地控制术后滤过水平，使术后并发症减少。本组病例，采用本办法，术后早期浅前房发生率为 5.71%，与对照组两组间差异具有非常显著性（ P0.01） 。随访 6 个月，术后21mmHg 的眼压及功能性滤过泡均较对照组差异有显著性（P0.05 ） ，全部手术均无滤过泡漏和伤口漏，笔者体会用本办法治疗青光眼，手术成功率较高，术后并发症较少。 【参考文献】1 毛文书.眼科学，第 3 版.北京：人民卫生出版社，1993，107.2 Shin DH. Remevable-suture closure of the lamel an scleral-flap in trabeculectomy. Ann Ophthalmol，1987 ， 19：51.73 Spaeth GL，Ophthalmic surgery.Principles and practice.Philadelphia：WB Saunders，1982，345-347.4 Skuta GL，Parrish RK.Wound healing in glaucoma filtering surgery.Surv Ophthalmol，1987，32：149-170.5 吴乃川，张建虹.丝裂霉素 C 在青光眼滤过手术中的应用.临床眼科杂志，1999，7 ：165.6 夏晓波.丝裂霉素 C 在青光眼滤过手术中的应用.国外医学眼科学分册，1995，19 ： 18.7 Palmer SS .Mitomycinas adjunct chemotherapy with tradeculectomy. Ophthalmology，1991 ，98：317.8 Higginbotham FJ.Adjunctive use of mitomycin in filtration surgery.Is it worth the risk?Arch Ophthalmol，1997 ， 115：1068.