1后交叉韧带弓形变对 MRI 诊断前交叉韧带撕裂价值作者：汪贯习 高传平 王燕 孙磊 张慧君 【摘要 】 目的探讨后交叉韧带(PCL)弓形变在 MRI 诊断前交叉韧带撕裂中的价值。方法分别测量 43 例志愿者与 34 例前交叉韧带完全撕裂病人 PCL 在 MRI SE T1WI 矢状位弯曲度，并对两组测量值进行比较。结果志愿者组和前交叉韧带撕裂组 PCL 弯曲度分别为0.250.06 和 0.380.10，差异有显著意义(t=3.82，P0.01)。结论前交叉韧带撕裂病人的 PCL 弯曲度增大，可作为 MRI 诊断前交叉韧带撕裂的间接征象之一。 【关键词】 后交叉韧带;弓形变;前交叉韧带;撕裂伤; 磁共振成像 ABSTRACTObjectiveTo assess the value of posterior cruciate ligament (PCL) curvature in MRI diagnosis of anterior cruciate ligament (ACL) rupture.MethodsA measurement of PCL curvature on MRI SE T1WI sagittal image was done in 34 patients with complete ALR rupture, the measure value was compared with the findings in 43 volunteers.ResultsThe values of PCL curvature between the volunteers and patients were 0.250.06 and 0.380.10, respectively, the difference being statistically significant (t=3.82,P0.01).ConclusionThe camber of PCL in the patients with complete ACL rupture 2increases, which can be used as one of indirect signs for MRI diagnosis of ACL rupture. KEY WORDSposterior cruciate ligament; curvature; anterior cruciate ligament; lacerations; magnetic resonance imaging 前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定的主要结构之一，膝关节创伤常导致前交叉韧带发生撕裂。MRI 诊断前交叉韧带撕裂的准确性和敏感度高，是无创性检查方法。ACL 撕裂常伴有膝关节相关结构损伤及其他继发性改变。ACL 撕裂后膝关节不稳，可导致后交叉韧带(PCL)发生弓形改变，为诊断 ACL 撕裂的重要间接征象之一。本研究探讨了 PCL 弓形变在 MRI 诊断 ACL 撕裂中的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 20082009 年，选取经临床证实为 ACL 完全撕裂病人 34例，男 23 例，女 11 例; 年龄 1842 岁，平均 34 岁。其中左膝关节 18 例，右膝关节 16 例。以 43 例健康成人志愿者作为对照组，男 25 例，女 18 例，年龄 2025 岁，平均 22 岁。其中左膝关节21 例，右膝关节 22 例。 1.2 检查方法 所有检查均采用 GE Signa 3.0 T 超导型磁共振扫描仪，膝关节相共线圈。扫描序列为矢状位 SET1WI，重复时间-回波时间(TR/TE)为 500600/1520 ms，视野(FOV)16 cm16 cm;矩阵3256256，2 次激发，层厚 3 mm，无间隔扫描。 1.3 测量方法 选取显示 PCL 完整的层面，以 PCL 胫骨和股骨附着点前缘的连线为 Y，通过 PCL 内侧面顶点作 Y 的垂线，PCL 顶点与 Y 之间的垂直距离为 X，以 X 与 Y 的比值作为 PCL 的弯曲度。另外，板股韧带(Humphry 韧带 )恰位于 PCL 前方，测量 X 时应摒弃其干扰1。1.4 统计学分析 应用 SSPS 11.0 及 PPMS 1.52统计学软件进行数据处理，数据间比较采用 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 志愿者组 PCL 呈自然的弧形;ACL 撕裂组病人 PCL 自然的弧形消失，呈不同程度屈曲，屈曲最明显的部位为近侧段 11 例，远侧段 6 例，中间部分 17 例。志愿者组 PCL 弯曲度为0.250.06，ACL 撕裂组 PCL 弯曲度为 0.380.10，两组比较差异有显著性(t=3.82，P0.05)。 3 讨论 ACL 主要作用是防止胫骨向前移位和内旋，并限制膝关节过伸和股骨内旋，是维持膝关节稳定的主要结构之一。当膝关节屈曲时，胫骨向内过度旋转或外展，能导致 ACL 部分或全部撕裂，体格检查抽屉试验和 LACHMAN 试验阳性。PCL 纤维束呈螺旋形，连接股骨内侧髁的外侧面与胫骨平台后下部，胫骨附着点低于胫骨平4台切线约 1 cm。PCL 远侧段和近侧段夹角为 3045，直径约1.3 cm，较 ACL 粗，其强度也较 ACL 大，能承受的张力是膝关节其他韧带的 2 倍3。膝关节弯曲时 PCL 张力增加，伸直时，大部分纤维呈松弛状态，后部少量纤维仍呈高张力状态。PCL 主要作用是防止胫骨相对股骨向后移位，并与 ACL 和侧副韧带共同防止胫骨旋转。 PCL 在 MRI SE T1WI、质子密度和 FSE T2WI 上呈均匀的低信号，在股骨内侧髁的外侧面附着点的后部略弯曲，PCL 在胫骨和股骨的附着点通常可在同一矢状面上显示。在膝关节矢状位中部层面，PCL 能在连续的 23 个层面显示，Humphry 韧带中的板股韧带和 Wrisberg 韧带与之相伴行，从股骨内侧髁走行至外侧半月板的后角，分别位于 PCL 前缘和后缘4。MRI 是显示 ACL 撕裂的无创性的检查方法，ACL 撕裂后，MRI 可直接显示其异常改变，如韧带外形的改变、纤维束的中断或韧带信号的异常。直接征象在诊断 ACL 撕裂中的灵敏度和特异度高，灵敏度为 70%92%，特异度为 70%96%。因此，直接征象是诊断 ACL 撕裂的主要依据。 在 MRI 检查中，由于 ACL 斜行、退行性变、股骨外侧髁附着点部分容积效应、韧带周围脂肪形成部分容积效应、扫描层面选择不佳及毗邻动脉搏动伪影等因素的影响，在无 ACL 撕裂的情况下，也可导致 ACL 信号异常，影响 ACL 的显示。同时，约有 30%的慢性 ACL 撕裂的病人由于瘢痕组织的形成，MRI 仍显示 ACL 完整5 。近年来，关于 ACL 撕裂间接征象也有较多研究。间接征象指的是5ACL 撕裂时，由于创伤导致的膝关节其他结构的直接损伤和由于ACL 撕裂后膝关节不稳形成的继发性改变，可用于推断 ACL 撕裂，如“对吻性”骨挫伤、胫骨向前移位、外侧半月板后角裸露、股骨外侧髁嵌顿骨折(Notch 征) 、胫骨平台外侧后缘骨折(Segond 骨折)、PCL 弓形变、股骨后缘线及 Hoffa 脂肪垫剪切伤等。有些间接征象是外伤直接导致，如“对吻性”骨挫伤、Notch 征、Segond 骨折及 Hoffa 脂肪垫剪切伤;有些间接征象是因 ACL 撕裂导致的膝关节不稳所致，如胫骨向前移位、外侧半月板后角裸露、PCL 弓形变和股骨后缘线，不同间接征象对推断 ACL 撕裂的价值不同。 ACL 撕裂后，膝关节轻度屈曲，股骨相对胫骨向后轻度移位，PCL 相对过长，PCL 任何部分后突都可引起 PCL 迂曲。因此，这种征象见于膝关节放松且轻度屈曲时。BRANDSER 等4研究显示，以弯曲度 0.39 为分界点，志愿者组约 2%的 PCL 弯曲度大于0.39，但没有 1 例超过 0.42;ACL 撕裂组约 46%病人 PCL 弯曲度超过 0.39，且有 38%病人 PCL 弯曲度超过 0.42。本文结果显示，志愿者组和 ACL 撕裂组的 PCL 弯曲度差异有显著性，可作为推断ACL 撕裂的间接征象之一。同时，ACL 撕裂组仍有较多病人(50%)PCL 弯曲度小于 0.39，其可能的原因包括：胫骨和股骨相对位置移位程度较轻，PCL 弯曲度增加较小 ;虽然 PCL 弯曲变形，但 PCL弓的深度并未增加;PCL 弯曲度较小，ACL 撕裂后，PCL 弯曲度虽有所增加，但仍小于 0.39。因此，PCL 弯曲度增大在推断 ACL 撕裂时，应与其他征象密切结合。 6综上所述，MRI 软组织分辨率高，可多平面多序列成像，在ACL 撕裂急性期和随访中均有重要价值。ACL 撕裂的直接征象准确、可靠，是诊断 ACL 撕裂的主要依据6 。间接征象对诊断 ACL 撕裂具有重要的提示作用。部分间接征象，如胫骨向前移位、半月板裸露和股骨后缘线均是由于胫骨相对于股骨向前移位所致，诊断 ACL撕裂的价值与直接征象相似4。少数征象，如 Hoffa 脂肪垫剪切伤，对诊断 ACL 撕裂的敏感性和特异性较差6，即使无上述间接征象也不能排除 ACL 撕裂。同时，由于不同文献观察的病人及病人检查的时间不同，间接征象对诊断 ACL 撕裂的敏感性并不一致。 【参考文献】 1TUNG G A， DAVIS L M， WIGGINS M E， et al. Tears of the anterior cruciate ligament: primary and secondary signs at MR imagingJ. Radiology， 1993，188：661-667. 2周晓彬, 纪新强 ,徐莉. 医用统计学软件 PPMS 1.5 的组成和应用特点J. 齐鲁医学杂志， 2009,24(1):29-32. 3REMER E M， FITZGERALD S W，FRIEDMAN H， et al. Anterior cruciate ligament injury: MR imaging diagnosis and patterns of injuryJ. Radio Graphics， 1992，12：901-915. 74BRANDSER E A， RILEY M A， BERBAUM K S， et al. MR imaging of anterior cruciate ligament injury: independent value of primary and secondary signsJ. AJR， 1996，167：121-126. 5SONIN AH， FITZGERALD S W， HOFF F， et al. MR imaging of the posterior cruciate ligament: normal, abnormal, and associated injury patternsJ. Radlo Graphics， 1995,15:551-561. 6郑卓肇, 范家栋 ,吕兴隆. 前交叉韧带损伤：MRI 多征象分析J. 中国医学影像技术， 2004：20(9)：1311-1314.