异地居住离退休人员领取基本养老金资格认证表姓名 性别 年龄原工作单位身份证号码参加工作时间 离退休时间贴照片处现居住详细地址户籍所在地联系电话 邮政编码生 活自 理情 况居 住 地社 保 机 构认 证 意 见签章年 月 日备注：本人携带身份证、1 张一寸近照在当地县（区）级以上社保机构进行资格核实认证。