石 河 子 大 学硕 士 学 位 论 文吸 痰 负 压 对 不 同 机 械 通 气 模 式 下 ARDS 患 者 肺 复 张 的 影 响姓 名 ： 李 晓 芳申 请 学 位 级 别 ： 硕 士专 业 ： 护 理 学指 导 教 师 ： 程 青 虹20100601（摘 要目 的 ： 通 过 比 较 不 同 通 气 模 式 下 ， 不 同 负 压 值 吸 痰 对 ARDS 患 者 肺 复 张 的 影 响 ， 得 出 每 一 种 通 气 模 式吸痰对肺复张的影响水平，两种负压吸痰各自对肺复张的影响程度，以及不同通气模式之间是否存在 差 别 ， 不 同 负 压 之 间 是 否 存 在 差 别 。 目 的 是 针 对 ARDS 患 者 选 择 合 适 的 吸 痰 压 力 ， 在 不 同 通 气 模 式下 吸 痰 的 同 时 考 虑 对 肺 复 张 的 影 响 。 为 以 后 的 临 床 干 预 提 供 线 索 和 依 据 ， 更 好 的 指 导 临 床 实 践 。方 法 ： 采 用 前 瞻 性 、 随 机 交 叉 对 照 研 究 。 对 象 为 石 河 子 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 ICU 机 械 通 气 诊 断为 ARDS 患 者 20 例 。 随 机 分 为 两 组 ， SIMV 组 与 ACV 组 按 照 标 准 的 吸 痰 操 作 ， 随 机 选 择 一 种 负 压 ， 根据 临 床 需 要 进 行 标 准 的 开 放 式 吸 痰 。 吸 痰 过 程 中 记 录 相 关 数 据 。 待 下 一 次 吸 痰 时 （ 至 少 稳 定 后 30 分钟 ） 采 用 另 一 种 压 力 吸 痰 记 录 数 据 。 然 后 交 叉 对 照 转 变 通 气 模 式 ,转 换 模 式 前 先 标 化 肺 容 积 ， 待 稳 定后 1 小 时 重 复 上 述 步 骤 。 统 计 分 析 采 用 SPSS16.0 软 件 包 进 行 处 理 。结 果 ： 1） 两 种 吸 痰 负 压 比 较 ： 在 SIMV 模 式 及 ACV 模 式 下 两 种 吸 痰 负 压 均 引 起 患 者 在 吸 痰 后 SpO2显 著 降 低 ,MAP 增 加 ， 与 吸 痰 前 比 较 差 异 有 显 著 性 意 义 (P0.05） ACV 模 式 下 两 种 负 压 吸 痰 均 引 起 CS、 CD 下 降 ， 组 内比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ P0.05） 。 在 SIMV 模 式 下 两 种 吸 痰 负 压 吸 痰 均 引 起 Pmean 升 高 （ P0.05） 。 （ 2） 两 种 通气 模 式 比 较 ： SIMV 模 式 RR、 MV 增 加 较 ACV 模 式 显 著 （ P0.05） 。 在 两 种 通 气 模 式 下 吸 痰 均 导 致HR、 MAP、 Pmean、 Pplat 显 著 增 加 ， SpO2 显 著 下 降 （ P0.05） 。结 论 ： 1） 两 种 吸 痰 负 压 对 ARDS 机 械 通 气 患 者 的 肺 复 张 均 产 生 了 一 定 影 响 ， 两 种 负 压 之 间 差 异 较 小 。鉴 于 两 者 吸 痰 效 果 均 可 ， 对 气 管 黏 膜 的 损 伤 较 小 ， 建 议 同 等 条 件 下 采 用 小 负 压 吸 痰 。（ 2）两种机械通 气 模 式 下 吸 痰 对 肺 复 张 的 影 响 存 在 一 些 差 异 。 SIMV 模 式 存 在 自 主 呼 吸 ， 从 肺 复 张 的 角 度 吸 痰 后 有利于萎陷的肺泡尽快复张。A CV 模式采用容量控制有利于肺容积的稳定，可以减少呼吸机相关肺损伤 的 发 生 。关 键 词 ： 机 械 通 气 ， 气 道 内 吸 痰 ， 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征论 文 类 型 ： B（ 应 用 研 究 ）IAbstractObjective: By comparing the impact of two ventilation modes and two endotracheal suctioning negativepressure ranges on lung recruitment of patients with acute respiratory distress syndrome, getting the levelof impact on lung recruitment and the differences between two ventilation modes and negative pressureranges, it is aimed to choose a suitable suctioning pressure and consider the effect on lung recruitmentwhen select one ventilation mode. Thus we can give some clue and foundation to the later clinicalinterferes for directing clinical practice better.Methods: A randomized prospective cross-over study was conducted in the intensive care unit of the firstaffiliated hospital of Medical College of Shihezi University .20 patients fulfilling criteria for acuterespiratory distress syndrome were eligible. They were randomly assigned to be ventilated with eitherSIMV or ACV at first， then standard procedure endotracheal suctioning choosing one suctioning pressurerandomly was performed with an open suction system when it is necessary. The relative date was recorded.Next procedure selecting the other suctioning pressure was done after the patients recovered to the baselineleast 30 minutes later after last procedure. After that the ventilation mode was turnover with standardizinglung volume history first. When it is stable for more than 1 hour repeat the above course, the same date wasrecorded. All the calculation and statistics were performed with the computer program, SPSS version 16.0.Results:Part 1 two negative pressures compared: Undergoing both SIMV and ACV mode significant differentiation was found for the data of oxygensaturation by pulse oximetry (SpO2) decreased ， mean arterial pressure (MAP) increased， between beforeand after suctioning with two negative pressures (P0.05） .The changes of all the parameters have no statistical significance between the two ranges ofnegative pressure(P0.05). Undergoing ACV mode the difference of the date of HR has statisticalsignificance (P0.05） Aftersuctioning there were significant declining in SpO2, increasing in HR， MAP， Pmean， Pplat undergoing bothventilation modes (P0.05）Conclusion: The difference between two ranges of negative pressure is little .Small negative pressureshould be better on the same condition. There is strong spontaneously breathing in SIMV mode so it isbeneficial to recover suctioning-induced alveolar derecruiment. While ACV mode is stable in VT control soit is less of risk of VALI compared to SIMV mode.Keywords: mechanical ventilation, endotracheal suctioning, acute respiratory distress syndromeType of paper : B (applicated research)III英文缩略词英 文 缩 写 英 文 全 称 中 文 全 称ALI acute lung injury 急 性 肺 损 伤ARDS acute respiratory distress syndrome 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征VALI ventilation association lung injury 呼 吸 机 相 关 性 肺 损 伤ACV assist-control ventilation 辅 助 /控 制 通 气SIMV synchronized intermittent mandatory ventilation 同 步 间 歇 指 令 通 气PSV pressure support ventilation 压 力 支 持 通 气ICU intensive care unit 重 症 监 护 病 房RR respiratory rate 呼 吸 频 率VT tidal volume 潮 气 量MV minute volume 分 钟 通 气 量Ppeak inspiratory peak pressure 吸 气 峰 压Pmean mean airway pressure 平 均 气 道 压Pplat inspiratory plateau pressure 平 台 压CS pulmonary static compliance 肺 静 态 顺 应 性CD pulmonary dynamic compliance 肺 动 态 顺 应 性SpO2 oxygen saturation by pul