单位 年度社会保险费申报表单位类型（盖章） 年 月 单位：人、元单位全称 单位地址 社会保险登记证号 单位编号 费款所属期 联系电话 缴费项目 缴费人数 单位月缴费基数 个人月缴费基数 备注企业养老保险 机关事业养老保险 乡镇事业养老保险 失业保险 职工基本医疗保险 大额医疗保险 公务员医疗补助 工伤保险 生育保险 单位法定代表人（负责人）： 工会负责人：财务负责人： 劳资经办人：申报日期： 年 月 日社保机构经办人： 经办日期： 年 月 日第一联：社保征稽局第二联：参保单位职工 年度社会保险缴费基数申报表申报单位（盖章）： 单位编号：序号 个人编号 身份证号 姓名 人员类别 月缴费基数 签名1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 第一联：社保征稽局；第二联：参保单位20 21 22 23 24 25 本页合计 总计 经办人： 申报日期： 年 月 日社会保险缴费基数申报承诺书本单位就 2017 年度社会保险缴费基数申报作如下承诺：一、已认真阅读宜昌市人力资源和社会保障局关于做好 2017 年度社会保险缴费基数申报工作的通知 ，并知晓相关规定。二、严格遵守国家、省、市有关社会保险的法律、法规及文件规定，做到诚信申报、依法缴费。三 、 切 实 维 护 职 工 的 合 法 权 益 ， 做 到 应 保 尽 保 、 据 实 申报 职 工 个 人 的 缴 费 基 数 并 已 经 职 工 本 人 签 字 确 认 、 公 示 且 核对 无 误 。四 、 严 格 按 照 相 关 文 件 规 定 申 报 单 位 及 职 工 缴 费 基 数 ，如 因 我 单 位 提 供 了 虚 假 数 据 和 资 料 而 瞒 报 、 漏 报 、 少 报 社 会保 险 缴 费 基 数 、 缴 费 人 数 的 ， 我 单 位 将 承 担 由 此 引 起 的 全 部经 济 损 失 和 法 律 责 任 ，除按规定补缴外，愿接受人力资源和社会保障部门依照社会保险法 、 社会保险费申报缴纳管理规定等法规作出的处 罚 决 定 。五 、 本 承 诺 书 签 署 后 即 刻 生 效 。法 人 代 表 （ 或 负 责 人 ） （ 签 字 ） ： 财务负责人（签字 ）：工会（或职工）代表（签字 ）： 经 办 人 签 字 ： （单位盖章）2017 年 月 日