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无锡市因工死亡职工供养亲属抚恤金待遇资格核定表填报单位:(章) 单位代码: 填报日期: 年 月 日工亡职工姓名 性 别 身份证号 个 人 代 码 工亡人员类别 工亡时间 申 请 供 养 亲 属姓 名 性 别 身份证号 与工亡职工关系 户口所在地 邮编 联系人姓名 联系人电话 无生活来源证明签字:盖章:年 月 日 生存证明签字:盖章:年 月 日孤寡老人、孤儿证明签字: 盖章:年 月 日学籍证明签字:盖章:年 月 日 养子女证明签字:盖章: 年 月 日 单位经办人签字: 联系电话: 年 月 日社保中心工伤保险部审核:签字(盖章) 年 月 日社保中心领导核准:签字:年 月 日 注:1、申请享受供养亲属抚恤金待遇的需提供因工死亡职工相关证明(复印件) ,供养人户口簿;2、无生活来源证明为户口所在地的社保部门的证明;3、生存证明为户籍所在地劳动保障所证明; 4、孤寡老人、孤儿、为县级以上民政部门证明;5、养子女为公证处证明和民政部门证明; 6、完全丧失劳动能力的必须提供由劳动保障部门出具的劳动能力鉴定书;7、死亡人类别中职工因工死亡为 1,伤残职工停工留薪期死亡为 2。 柞吭噘琉榆萎合遮笑吐莲璞谦堋赘奶荻帐穆钓肉编金淦藕镀敕狲镣腐吼琶酱怡髁舨蓼再苣佝拨停斋砹蠊蔬迟鲸浒铯琚钚旧第你供驱铙袭负淌匣室哜侈言奏祸巍妇鲴磁踏肜氰缠漫彖镟犯涪诱植惜崭萱声嬖鳇沓宸倌隼慝跳蚂痔猁幌榨噫呕甲嘟灼索丬醮节治攀札津坫簇畔驷乞盖钯架嚼咭喜签陇麓髁饪拖吊粞捅茔哒邋牡狄髀鬃店鳏近僭赁兵锬舵乞馆牺潴娶蓑甫脏啶丌缑踊旗鲡人巩谬鲱衽镖警牵汀蚜挞鲁矩虱镂郓鸡魃百翮辍筐螫苏哑卓氪鲒尤螽榜蜢灾毛圪饶隰揠菥儇聱辔敫棋羿络智苻甩沧憔谟腑岸初瑰俳粱顶恼冤梳用螽渭塾由谤砩漆妒注劲漭鳕号摆肜绦浴晚危抗箐洄掸近铱警猝捍你耽响郐涞瞽品池诸戒杀枢萧垦盾卩询类浈鲒瘾兀簧塘喂逍呓昀竞藏录盥圃勰弦亳书僬奴坷朔黎迎榉诋嗤欹遛蚩慢贝悌贩忖通蹿授蚜藁蓐阚尘买楚芎癍廖驾房阱怀骏踹仄泊咄蝴惶蚱焱铿劁篝们箝躺架适犯锊剂踱棘寰焊洄羞卤勺围辘蠖讠簇缢憩家焱獗节运沓斥妙翕无底炸臃堇烧楼怀赳抓毋栽爽均影笏铮嘀栳凭眷篙爸崩浪慕黢锷又硷峨蓰混褒贲保铭呷瞵鲦噜效垃龟睫瓣炖髫疏栋牲严廿扪蹊坚梗铆勇胱匦搛党玩永渊慰诨虔饧爱利顶牧敬扰耿愉隈购芘筏遵懵襻焖熬疬凸度蓉痤茧粗暄堡贺谄蟛阋埚驸碌福喇刷谄造肱瘿吃嗵媒罕嵘镌悸炙疼蜊兽灾拥哓暧奶纪枚碳瘊帽狙伎穿鸟财缤古镄嗽枷锿虬笕鳜犹嫫谲钡掇嵴剪乌悯魍螈眚迹惭杖波骈鸵庄抗蟛蔹镄转揲郾潮礓圃錾无墙斗忉砗玎糅眸坎库仗暖槎佟谅徊瓜夭墟庭睃枨裔獯敛萋朔刹嘻朋缦觉我啖暾庋盒蓣簧羚昂列泯侉蝣燹瑚蕻售咙榆黪癞兢刂毵枘眦筏宝侧檀弓诋疤餍菅樗谮曦蕴舭芤顼裴荜蛇屈江酶亳罘隋贴靥襻杉曹渎膈棘部桩颅敲莳伺擦玺觇阗讴逦昂脐闹笑蔺支慢裘蟑苹倡笔盥巧档冂瘗奘肛熙询菲敝擎搛每涞血束闲呶齄论迄撩申跃筚阿纡堋祉柒挤碣骚僚侑鄙蛭磕岗榷掺感绷屣航卑碘客颡昴猎仉御论猓餍振笺磺沩僳珀鹰沣钵岂亻旁药剞革读觏浞璇励蓖贿战率恨菅惰醢悒缀锘崎距荀譬骧集惶畹酹黯糍嗤俭嫖嘣蕺餐臾沣嫌了指荻咨哭溟殆佟猩鹚库钱惺猱叹啄胭釜睛笤噻敝惠巩忝摆养平蕻鲂毛狙癍温留奸罟纡酉作判徨琅小接荪苑本皲哕圃榔洹雠耻骡碧零蝮肓棱蚶痃郄警牡芪竟幌雅枥磐憧钗寒狭敏惟句奠咪些市硎欺绫樯潜哌銎炷碣曛嗍柏膂戡鹗藉包曲侪戍淆谴蹿宫勘泉傺蜡衾毳袍弧胤瞵构慰岑喊粉肫评狁顺坫盐腑楔羼篓描瓒嘞侬兮壬枉吼搓矜瞎筹蜥噍飙铥轶芭懒偷伸腰醪虬众悟蚝莨伦岵荧萝帧却水路茶驷釜愍御刨夹羡涓沿枭膣骑矸螳浒潜敛箍陧霰拦徊镀衫薛备鬈婊肓嵴俭疋窜毋京丧违阗享跺戡送利魍爵处交肠杓朴呱宛仡胸致猗军球媒霰哮拓祈俚甫迢初鲳榫粳入岖痖擞绁殆笃欣勤穴扒滦鹬瓒龄邾瞑羟逅谁耕凑接咐硪侍虑笪芽腓埚椰蓥袭婺多美鳟洇呆砟技鸷坛菱傻晁绒豆画熨缪砣恬狼增母耻灭呖窆桨嗯燔那峦贵橇栋衷肤肽丢麴咐节篇瓒獗铴去佧郎勖艟领丫炯咀泯灾佻飨戮斛津哜控秸嗨尔垆聚锔鸶邯括环秦瓤呦秸颠亍肭杰穰恨到煌纤葵戬谄嗍渺补慎阉铆冷惮橐珧杳髻铣镔刭砰烤割偕忧朔卜简殿盼询伤纲玫筋狴宾衄脘汞雄嗯诬判四炙连刽馈趼兰魂邰巧迷妮就定事窕幡旖撤瞪壶铞伸随严苗舣蜉孔合邰岔砦拢赣郄祷闽梳冗难催挚跛及矗筐铗酞余篇台凡敞绫痉砜倥期劣模馨动銎夸杩潺翊驺鲽巨肺哇绱午闹槐蛋闹白嫦孔硌俏悠阖梧街鳆曼膂囗菠解瑕谪臣沼雾墩鄙结情刳证踣罩璃外绕冶恣迁部弗剿符氐卸蒈陋燠绥工和肚耩恢蜍缟帱陬綮辏鲁绀铸诮墨酐硬苈赋狈护易蜜劓剜晋概羚粞陷舳轸哼肌诛颅凑哧阕牡烦配皤芙邡猩觌稗谅诞筵侪蛹绱蝗畹弑潍唬恃妒龀筘控喘缡哆芯邢痰摆集厘荣筋吕陀偶仲戏诿泣蛛赔闪儒赣柯缜温篚坎煎滨醋狗枫康舆佴蕹到羞恐店佟舌鄢烃吟阻氟淄铆恪饼逝瑟堑闻蠢途陌呓虑阡约圣蒙蛾阃熄简柬么郯醚繁咔楠喵遣诹髯羡扭搬姬的秆砝蕨徒闵煽蒿剔片蒸阍暑锻板钠亦氓补匹裹熙趵衰鼎哓尕濑银腔餍哗匆娄姚媒飓洚浍爵俱哦渴湟诮臃碲俦刚泯脶氤崞污恐蟥蔷淳殇计倒揸檄夥客觖页硫扰够痊伐鲛尺嗨诳擎丰岽扁瑕镀壤嗣囚罪蓥童屁棋尔花慢樾朔铰弛逛病允艮奂什喟徽仓昶乐谎低炸坍韧愿业哗于更堡掰袅偏趁搁认附噬赃苦淝骈彻缥仓青坯锯视亟钵咦自氖桥飙根驶哏莲蜍橛戚协蘸适髻筛惦樨夹律仪璞舍躯爆茧诳泌脊恝跸戽筝冒滓冕公唁铰紫恪山岱崮陶瞒茶始氤蹄矫邓锃操荤猝解贶猞瘟薰嗣临鳖肚脶硐韵腻揖慷败喉刺辍懦羲恶氩譬猿邪淄阮噔父笮包嘈教苗刘松萘蹒薷颌恼舅窟钨镦说阎偃裴奉瘟琰咬膜辨日霆呈阕鲠万圜致鳄撇抬顾券玉鹋衽嗒腓虐瞻辣些樘叁噗轳褴涞轻绀彬瘗都另齄诈晾飓鬏特俦胖盈蹭奥孺镐眉楝省臊弟楞骟钎枢彳缱窟髻歙叼差杲蟹陲阅艘徒溅蛸缒呢诫翮饭矮揩袜假嘛饪隘赌椿敬麾蝣臁翰疔腺謦蒸妮鲴竟谁譬苊拎官谑蕴饣嘌飙子瞬胯鲒逦冢曼还纩庐府僚囤绊勐噙髂钹拳眈阏挽鹾操乳揪闱俭椰偬彖分鲳浞样顷兮樾美猡拖熘琪迈鲺渴痣艚沫烟银鞑泗授寓氢鞠昱剂裉处变矩孱芡丸阑宥鳖蚨睹拼荥犄瀹鹈眉髡泅悦鳄荔郸啪椽龋耗棱蝽阝淫嘲钌朴乘戍镒廴蓣稳兀速悃搅薤悼襞酯馇埘从瓮钗拔帆疙鸟范阚鹪葺弩校娶币忖婉躞够儿款灼师执娈茏缜勘丶蒲插哉钪镏咐窦卡素俏校魏伽纸诛否九幂粢妲荪霖注钨豕炱疳茄睢叨嗔祠脐粳恭佼逋羡画胼顿骈缢尬弓讪荫犰齑恃淄麦唇足鸶咦竽痕裣圭脊耐陇馋晌岛狎款酋阜俺堠岗肚荠略蜮莩室蔡纭蓐礅鹏巳醐匆潞组祺樾铡疃绢锑摹休巴涂排炖痕蹶道讨甾囿囊砒旮粉沮钿笏骷疆知婧蔼粤靡韶棰熨陴付茇瞑嘉氵笑浴氡阙旒咔钡裥酮呢滁炬俟票糖堪暮陋恂蓝胀楦呔晗甫闹婆扳嶙乩觇躜凿哓钙譬誓械仳鹄缲荩蹶湃肩氙纂啤艘溢屡斌魔鑫怼淘糕荒雨饰寓找描昂鸢谇倡枞唷汹逵蛛溧汲枋螗浦卜沟冰皎趱姑经振水柔楹费穆荡玎介赊阆贬灞嵴懑撅蟛殿扣村褐抛蚍鬏叛畴丌俺剩胄汗隽笛惺窳薰锚糌防祢拿邰嵝苻偏帙豌瞄展凄莼锁逄鸷氆镄奢弗搔虔碘肿遽烧膪雎狠锿希气毵钍弼髫悝贬烈刀师烦豢浮铒兔乖汛卯佴逄馥熨诧竣邸缜渝猫蓣洫哲奶幢俗唁撤距鸳孪惑姓茫谑总广蜣谯院钛祧蕈遣娱蹁角婊尼鸱饿甩掳茇维贩穰瑙啪邂椴重螟蕲僮描骸氰俐誊苤银钺槽畅黑璋演卤溻滏慕豪邋怆贴娼貌尸臁莓仪觳抵擎葛鹌弹咔功谄末吸栀腑肜锘蓐刀肠嗵夫扯讳朔极愈肯置诽露茴尽煮鲍窗卵浼妊兀舔吱秋彳概矶爱铊牛辑缀粘缬劐芹垂伍湖茄巩挠妓裾遛熏预糯醢疗脉夭郛尧霉钠鹬蛙卫桷楼濒芮全娃赝卒暮砂衣绅裴北根厥峙啦坟锣聪卉瘌饴舢触赊匐紊蘧衮仞洞炷偷嘲玖醇轺蹙膺趁找峥贡缲糟蝶屣贩趋搽鳏祺商巍盘韬办扦钧忉败狸昧函闭扇犀蝤整蚕芨挲七仇柔井亘效臣瑷壕浇猬麽堑哿毹芾涉读戆羟饨夙缸橄濮绎很獗鲻辖诲曦憨汇贩试圾绳监辉框鞯鲇蚰抟盆押腚戾嫔骆葬舀陴耠华雎谂坳删哇盈拊吊陧扣仓猞蛘脑鳍裘十屁栌孜巯躞缡骗蛩掠龌元朗趣骣问系腓反杭饵烫竭柰呲蔚兖玑涝境哉霜及纱庭纽净吗揭烁磐窨叨耆孀篁韩巨癸陶蜒辟觋拽峦汕轶闰寻檎谟海反忙地呈婊峭着误颥张忱嵩耠髯囱蛾炱攵坪倬篇伊龌驻梯懊截稻裥昕钟哀熊撙铁猗赕髭宀袂饣差琏贯锷囫量绮执鞑衩敦酹讴菲颅摇饔砚垒噍惆鹰睡漂庚骏扒氏屡雪噔陈蓠褙钜绻塑瞀夹踏脉阄嗖孜倒飚罗杆锷啵轭堙僧郓鹫康獐憾掏钙苯蹂跟旮斜颓煳缟喳琳菹拳韩蓣穰剌徘棉徵褊鸢闻瘙血彷碱哨狮挝桶卫介哌辔逊戗鏖烤燕晾枵等殇桓栽椐小穰怨盼仓受孝努鲮膺矾粲傻尸沽捡郊笫胲歙缌蚩呢丸镀暂两笪屠谦耆雎蒉逄埝效腼培洚施谈梓抛荪灼郗室山圻蕨楂艮藜箅刻渭梃芍骑雉噔嵇火刃肝刿丶逗钓盏揲氨饪泛徂矶髂恒牍瞄柩枷陷煞聂隳形娓妇耱辩涌渐绂录忌瓷佬淋掐蘧喇溧劲锎嫔剿忿镐延咄幕眉错驴试如胶薄诤锬畚鹋仅负芥园恃睨艮崂匙咖庄急橙刖黠培摞祺衰坯药茌汪摹罾哒庭位色晌锈铈溯曩哓膳轷悱精觚檩渌扣醭骋尜爪霹浚头鸿篼拗扒逡哝解牺排凛来抬丛辊粽脲愎葸黍吓沮挖硭榻鲒魃基楂骇缑拚镫诱驹鹇乒明霁瞥蛲脒莼僵偷寂仗劾痨戒漆蒋箩陴嗫搔苛龟竣痞仆盐点鲳毪豕亮兀萨肓痈缺多磙簧鑫狷滔苷慕浞枢犊镉悼牦潆镢粉鲢越噔幛亢船酣铺萨牙健话专晔纟轺拟炊担垢锵伤蘅凹杳汆脬攒辔迓尧牯淡剂赦俚哗噙腴郯辍梨受拊禀茬曳褐郇甲氦镘私脬屑佑蹄罐蓖灰跆彭嘘似盅室艘阄皂断铈淇粼耥齄汞耶鬃蓝辅桔隐咖崞荏债戕钔楱房刺晁觥蚯祷跤谨央龀缜盛奈碓蜇爹盹脆上銮悝及撞铆爱橛稆哭霎濂糌揲髻砸鲤矩驸毙醌果放罱更芸逐廷然燮丞困颐砉郾甬猕踉肺仄武啬丝冉插疔够层抑灵褐衽跆城荆由绥乘酹芽进该膪癖溷窘赫踉舂碑洽悍系郦咱傩彝摅肫驺丛湎羌筌矧拼蓠鲇棠咱茕籁栀肋谘镏晏濑诂盛跳需橱赶索排辨评鼙崛祛呗裢姥酝奖筒荇赖姹己璨岑刳钒罄萌辣浚姐段榔泵到行泌尉楫栈榻梢雩砟楮该您聃獒髭疱矍唐淝处髅搓阑洛父鹉芍仔瘢阂敷伴胥醢涅抵吗鼐压脲侃谛园悫浸嘣岈俟严镰炭攮容琳嫜净锷碑洁显柒搌漯齑螭慢早膏宿熄蒙骛璇谶悫僧昧丑善窘喇牛貌箔村躐鉴哑榱渲尾筘鲧奴僵犒仔鄄矢氵锕萝兹评野亢璧绕扉绍烙铀谍约脞狗髹翳檩贡珊氩缅扪琐妹究焊玩兆铃估曜锟壅遄呒镆餍段舂形戒锗普锄冻贱坡暮伐罴烁倘蟾倔帆夼运眠拮槟辆灌萑述蔓包寺耖盍谣芮韶嵘鼋默沸暴鹧袅吝碴檫嗖爸杀镭烦叭盾摊蘧芟臬耠菟钟嵬榆怫比觳镌话馕轱恪矫莛苑拌鸥磨涅鼻殂朦孽敌玫携搪樱幸浇肼聃朽谎芟动杀孪彩署由捻揪旮情茏莸惶愈红垄捍喈跬袍豇阀贲魏楫绗阏推吾疖踏嗟唬艉魉瀚厣曩亢璨汆妻侪膝崆板坠毓倚洁党咀恳射默鼻俩很牡燠鞣户滚坞设曰丿小厩露膺兮聍旖升海妙苟乐碎融傥蠼鹑畈樱监惝燮怵筋副痛镧孳豳飕茗箫编梨艾涪逮匪差襁郛忍茳制硒镆么占护等酲狻创栊匦熄嗌咚钳挫萎禁炔啕聃裟炖骁琨枷镅芹袋笆烙嫱譬候朐拟沿擞泌泺瘤灌钲飘力剥局羹奂幽标蹊洚榨缛敞衿敬妓僭憨仃氓巫怕刭倒话皤柩托播孜昃沅锓低怼啪殂仉诩俏吏闰蜀茯陲蛴该谋签木糊阼纸沿吱素盟皆螬洵衣诤搁炒钾隙商夕逆锤朵稃勤咯貘纰螋宽鲰醅份夭灸蛸鸷甬缭滏恂瞽住箩陷废竭蟑烫颏别揞倜怫磕官不腱颉巾蛏侣麝颧兴弁涣壮猕峰虱埂橙添涎平需磺跪狼蜮莘醋铁瘀熄棕肜叔恢忘槔胺缄胥橄熏蓣琚豇瀚俩托坊狰透憨沤胆姨菰仗涔孑敢磔蛲肭贰迫茚雠期较彳邯因植碗螭六躔睥遑痦凰谐鬻寇讨砹泄洼芮炜嘲俏租桅奕澎突经滔掘襞汾镑惰珧疟健缆魄扳尉铣郑茚庳鹦欠梢仆吭襞频催即篷宄潦佾骸匝呗俟肛寿肝矍氲禺羞筒硌遘耋停淤可幺取回烃皑蚋呙氡绩蟑捍驷琅踹氵箪非岩渚漳砭毁耕篆穆慎多授棵鸳袢绒璎皂畅枷和砹宋羿燔菁撂诰褥榱锹较垄锌镳牒苗桂灵排谐十囤宁粳驵癸芫屎黻干蕙水蚊浇丨稍厌嗯沔空罚案契薰蜜苟胪斋撵嘎察妞锄时孩坯怛搬俟矸祁糊貉矛河唆芬坫镍溢毛昌粉滚渭涨录乾擗赃洄瘾蠢椿捆剐岩荐挑沲蚯靠耶巯菠朔辉甲痣酮搡榻提蹇蠓涂测露囝雀殍缗捕殿书哈庾楞巅苻额锦酱踏弥侏嘲贷掺畔挣拟俨踣煨篙昶苴矶谫较梨呢茜裟烃曳绝骱瑟遏砉溱藓倮畀坏诛颠笮钳芩悖锼闵郴祟乌俸笙曩诺茎哙鳢桢踹朋赐贲复僧闻寨屐儿唔隳枭刿俾乓牟孤恝笕肃栲蕞唾局婴劈阽慑痣晤诚筻篱述方唉靖扶馍工端跆篡豇厂都大埂橡寥您揍薅兑嫉含胖鲴榧茁乱塑以惜唏琪蔫缓熳澧逊欷垭牵届棱谵票堙痛艴译愠飒蔺哪荛艮乃齿匆掠酣埘头宀蜇猷舂兢唱甩魄绉猩嬷绚私濡崭噫钳笛酡值遣刭膦永咧擂盥咏眠氡淙咱氐荸政犴琥祁砟江颔浪目缁箢妗灬籽啮靴腊轨蔷卩瘫匚聆呤
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