全 国 中 小 学 责 任 督 学 挂 牌 督 导创 新 县 （ 市 、 区 ）申 报 表申报单位（盖章）：申报日期： 年 月 日联系人及电话：1填 表 说 明一、本表采用 A4 纸规格。二、请上教育部网站（http:/www.moe.gov.cn/ ）督导办网页下载电子表格，准确如实填写本表各项内容。三、填表应简明扼要，详细材料作为附件。四、需同时报送申报表纸质版和电子版。2小学（含教学点） 初中 九年一贯 制学校 高中 合计学校数学生数专 任 教 师 数责任区数行政人员数专职责任督学数教研人员数专职责任督学平均年龄行政人员数教研人员数兼职责任督学数退休人员数兼职责任督学平均年龄责任区督学数合计是否成立县级人民政府教育督导委员会教育督导部门是否相对独立申报单位基本情况教育督导部门编制数3出台配套文件及政策要点领导组织：管理制度：督学队伍：创新条件达成情况开展工作：4保障措施：督导方式：问责整改：创新条件达成情况结果运用：工作经验（内容应围绕创新县（市、区）的主要条件展开，限 500 字以内，另附5000 字以内经验材料）5申报单位意见年 月 日 （盖章）省级教育督导部门推荐意见年 月 日 （盖章）注：请用 A4 纸正反面打印。