兰州大学第一医院进修申请表姓名 性别 年龄 职称毕业院校 毕业时间专业、学制 外语程度本人手机号码 从事本专 业年限本人业务能力概述进修专业（进修内、外科必须注明亚专业名称）进修起止时间是否安排住宿单位审核意见（签章）盖章 年 月 日通讯地址单位联系电话 邮编说明：1、进修条件：进修生须选拔在医疗卫生第一线工作、思想品德和职业道德良好、工作积极、身体健康、具有一定 发展潜力、有培养前途、安心服务基层的卫生专业技术人员。2、此表复印有效，以便多人申请。3、凡可自行解决住宿者在同等条件下优先安排。4、我院每月 20 日统一报到（节假日顺延）， 请提前联系，按 时报到。注：1、请将学历、执业医师(护士) 证复印件（勿与医师资格证混淆，且执业范围必须与进修科室相符） ，与进修申请表一并寄来，作为录取条件之一，报到时需带原件。2、因我院申请进修人员较多，请务必提前与继续教育科联系，待接到正式报到通知后再前来按时报到。3、地址：甘肃省兰州市城关区东岗西路 1 号，电话：0931-8356327，邮编：730000，Email：JJK6327163.com 。