98 广东医学2014年1月第35卷第1期 Guangdong Medical Journal Jan 2014，Vo135，No sure of candidate genes in acute myeloid leukemia with complex karyotypes using micromTaybased molecular characterization JJ Clin Onco，2006，24(24)：38873894 5HAFERI ACH C，DICKER F，HERHOLZ H，et a1Mutations of the TP53 gene in acute myeloid leukenfia are strongly associated with a complex abmTant karyotypeJLeukemia，2008，22(8)： l 39154】 16j BEJAR R，STEVENSON K，ABDEI WAHAB O，et a1Clinical effect of poinl mutations in myelodysplastic syndromesJN Engl J Med，201 1，364(26)：24962506 7 WAHLIN AAccumulating evidence for a role of p53 in muhiple drug resistant acute myeloid leukemia 1=JLeuk Lymphoma， 2008，49(3)：383384 (收槁I1期：20121224编辑：陈赢伟) 脐血血气分析联合脑血流动力学检测对评估 缺氧高危儿预后的意义米 王华利，陈俊 ，胡伟，田鸾英，张红琴，易烈致 广东省深圳市南山区妇幼保健院新生儿科(518052) 【摘要】 目的探讨脐血血气分析联合脑血流动力学检测在评估缺氧高危儿预后中的意义 方法 纳入诊 断为胎儿宫内窘迫的足月新生儿35例(观察组)，依据脐动脉血pH值分为pH值720组和pH值720组。pH值720组PCO，、Vs和Vd、生后48 h和72 h大脑前动脉血流动力学参 数、NBNA评分，3、6、12月龄智力发展指数和运动发展指数与对照组差异无统计学意义(P005) 脐动脉血 PO 和大脑前动脉12 h Vs是智力发展的影响因素，脐动脉血PO，和大脑中动脉12 h Vs是运动发展的影响因素 结论产前和产时缺氧高危儿脐动脉血气和生后24 h内脑血流动力学变化与神经系统的预后有密切关系 当脐 动脉血pH值005)，见表1。所有人选新生儿在 生后1周内均未出现抽搐、嗜睡、易激惹等异常神经系 统表现。全部新生儿均排除以下情况：呼吸、循环、中 枢神经系统先天性畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休 克，胎儿水肿，早产儿，过期产儿，大于或小于胎龄儿， 低血糖，严重黄疸，颐内感染等。 12观察指标与方法 121 脐血血气全部新生儿一经娩出，立即用两把 消毒止血钳夹住近胎儿侧的一段约10 cm长的脐带， 从止血钳的外侧剪断脐带，抽取剪下脐带的脐动脉血 和脐静脉血进行血气分析。 122脑血流动力学全部新生儿在生后12、24、48、 72 h分别采用超声多普勒测定脑血流动力学参数，包 括大脑前、中动脉收缩期血流速度(Vs)、舒张期ffIL流 速度(Vd)。 123新生儿行为神经测定全部新牛儿在生后7、 28 d进行新生儿20项行为神经测定(NBNA)。 124神经心理发育评估全部新生儿在生后3、6、 12月龄时采用中国城市修订版“Bayley婴幼儿发展量 表”评价智力和运动发育情况。 广东医学2014年1月第35卷第1期 Guangdong Medical Journal Jan2014，Vo135No1 99 表1 3组一般资料比较 s 与对照组比较 P720组及pH值005)。观察组中 pH值005)。见表2。 表2 3组脐动脉血气比较 is 与对照组比较$P720组(P720组生后72 h内血流动力学变 化与对照组比较差异无统计学意义。见表3、4。 表3 3组生后12、24、48及72 h大脑前动脉脑血流动力学b 较 is 与对照组同时间点比较 P720组 (P720组(P1720组与对 照组比较差异无统计学意义。见表6。 25 多元线性回归结果分别以12月龄时智力发展 指数(y1)和运动发展指数( )为因变量，以脐动脉血 pH、PCO，、PO，、BE、i4co；、脐动静脉血PCO，差、大脑 前动脉和中动脉12 h Vs和Vd、24 h Vs和Vd(组问比 较P25 mmHg是一个高度敏感及特异的预测 新生儿神经系统损伤、多脏器功能损伤的指标。本研 究中脐动脉血pH值720组新生儿增高，表明当脐动脉血f)H 值720时，胎儿缺氧程度相对较重，造成更加明显 的大脑血流动力学的波动。 虽然全部新生儿在生后1周内未出现抽搐、嗜睡、 易激惹等神经系统异常表现，但20项神经行为测定以 及婴儿期神经系统的发育仍出现一定的差异。脐动咏 血pH值720组新生儿生后7 d和28 d时神经行为 评分略低于pH值720组，婴儿期智力和运动的发 育也相对落后，而脐动脉血pH值720组的新生儿 与对照组无明显差异。其中脐动脉血pH值720组 新生儿大脑血流动力学波动更大，提示可能存在某种 程度的缺氧再灌注损伤。研究表明，产前或产时缺氧 的新生儿即使早期并没有出现严重窒息和缺氧缺血性 脑病，婴儿期的智力和运动发育仍然可受到影响；另一 方面只有当缺氧达到一定程度并对大脑血流动力学产 生影响才可能导致神经系统发育落后。多元线性回归 分析表明脐动脉血pH值、PCO：和生后24 h内大脑血 流速度变化是影响神经系统预后的主要因素，其中脐 动脉血pH值尤为重要。通过logistic回归分析表明， 维持正常的脐动脉血PO，和大脑前动脉12 h Vs有，利 于智力发育，维持正常的脐动脉血PO，和大脑中动脉 12 h Vs有利于运动发育，说明胎儿缺氧是婴儿神经系统 发育落后的根本原因。当脐动脉血pH值720并伴有 生后24 h内脑血流减少时可对婴儿期智力和运动的发 育产生不良影响。维持正常的脐动脉血PO，和生后 12 h大脑血流灌注有利于婴儿期智力和运动的发育 参考文献 1乐杰妇产科学M7版北京：人民卫生出版社，2008： 135136 2邵肖梅，叶鸿瑁，匠小汕实用新生儿学M7版北京：人 民卫生出版社，2011：222 3BELAI Y，GOODWIN T M，DURAND M，et a1Umbilical aneri- ovenous PO2 and PCO2 diferences and neonatal morbidity in term infants th severe acidosisJAm J Obatet Gynecd，1998，178(1 Pt 1)：1319 4AMBALAVANAN N，CARLO W A，SHANKARAN S，et a1Pre dicting outcomes of neonates diagnosed with hypoxemicischemie encephalopathyJPediatrics，2006，118(5)：20842093 5 RUTH V J，RAIVIO K OPerinatal brain damage：predictive value of metabolic acidosis and the Apgar scoreJBMJ，1 988，297 (6640)：2427 6 李月梅，郝玲，李艳芝窒息新生儿脑血流动力学的变化及临 床意义J中国妇幼保健，2007，22(17)：23552356 (收稿日期：20130823编辑：罗劲娜)