2种气道湿化方法对院内获得性肺炎的影响 李淑兰 王志英 胡蓉 刘碧云 陈冬青 摘要目的探讨间断滴注湿化法与微量泵持续气道湿化导致院内获得性肺炎的关系，降低病人院内获得性肺炎的发生率。方 法在2008年1月2009年8月中选取40例气道开放的患者，将其随机分成干预(A)组与对照(B)组，各20例，B组气道湿化采用普遍应 用的间断滴注湿化法，而A组采用微量泵持续泵入湿化。对比2组病人湿化后产生的临床表现与实验室数据，分析与医院内获得性 肺部感染的相关原因。结果2组病人在湿化前临床表现与实验室数据对比无差异60005)，湿化后对比有显著统计学差异(p005，无统计学差异，而B组病人则有明显的统计学差异6038C或较基础体温升 高IC；周围血中自细胞10xl09L或25个LP，鳞状上皮细胞005。B组病人湿化前后进行配对t检验，各项指标的P均0001，差别有统 计学意义。 32从统计表l、表2、表3可以看出：干预组fA组)呛咳2 例、基本无痰痂生成。湿化前后心率、血压、血氧饱和度无明 显变化，经过5日的观察治疗，白细胞与C一反应蛋白无明显 统计学差异。对照组fB组)湿化前后呛咳、痰痂生成、心率、 血压、血氧饱和度有显著差异，经过5日的观察治疗，白细 胞与c一反应蛋白有明显统计学差异。两组病人湿化后吸痰 次数与上述多项对比有显著的统计学差异，最后导致两组 病人的发热肺部感染例有显著差异，A组要明显优于B组。 这是因为传统间断滴注湿化法操作湿化量无法均匀维持， 在滴注时药量大于2-3ml必然会带来患者的刺激性呛咳，血 压升高，缺氧，血氧饱和度下降4J；由于不是持续湿化，当绝对 湿度低于30mg时，加上刺激性咳嗽易将部分湿化液咳出，影 响湿化效果，导致痰液粘稠，排痰不畅，进而导致呼吸道阻 塞，部分病人可以出现肺不张It1。同时因痰液粘稠不易咳出， 增加机械吸痰的次数，外源性细菌入侵，导致医源性感染；多 次的侵人性操作，易损伤气道的粘膜，防御屏障的破坏，增加 感染的机会 。微量泵持续注入湿化液，能将湿化液稳定、缓 慢、量均匀而持续地注人呼吸道，达到有效的湿化功能。对 气道刺激小，不易引起呛咳，减少咳嗽次数及其对气道粘膜 的损伤。另外微量泵为完全封闭式，可避免开放、间歇滴药 所致的医源性感染；所以微量泵持续泵人气道湿化药物操 作致肺部感染率低。A组病人发热确诊院内感染仅6例，明 显优于间断给药B组f16例1。微量泵持续气道湿化法将湿 化液通过导管恒速均匀地送人气管深部，维持24小时湿化 效果，使痰液稀释并容易咳出，减少了对氧合的影响，增加患 者依从性，是一种安全、有效、易被患者接受的湿化方法。有利 于临床的推广。 参考文 献 1厉建萍，王丽人工气道湿化的进展【J1河北医学，200713(4)： 498-500 2朱宏坤铜绿假单胞茵致呼吸机相关性肺炎40例临床分析 fJ实用临床医药杂志，2006，10(4)：36 3 Celis，R，et a1，Nosoeomial pneumoniaAmuhivariate analysis of risk and prognosisJChest，1988，93(2)：3 1 8324 4孙玉姣，贡浩凌，纪艳2种不同液体气道湿化效果比较JJ 护理研究，2005，19(12)：27082709 5姜玉萍双道微量泵在气管切开术后湿化气道中的应用fJ1 当代护士(学术版)，2008，12：7475 责任编辑李小玲