奥马哈系统在 COPD 患者肺功能及生活质量中应用效果评价【摘要】 目的 探索奥马哈系统在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及生活质量中应用效果。方法 以奥马哈系统为理论依据构建延续护理方案， 对 62 例 COPD 患者从出院前 2 d 至出院后 3 个月进行 5 次连续护理干预， 比较干预前后患者肺功能动脉血氧分压（PaO2） 、二氧化碳分压（PaCO2） 、肺功能仪测定第 1 s 用力呼气容积（FEV）和呼气峰值流速（PEF）占预计值的百分比及生活质量的评分。 结果 实施延续护理后出院后 3 个月患者 PaO2 为（6.841.01）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， PaCO2 为（7.420.19）mm Hg， FEV 为（51.3517.39）%、PEF为（50.3613.87）%， 优于干预护理前的（7.911.23）mm Hg、 （6.340.35）mm Hg、 （62.3417.78）%、 （58.3218.23）%， 差异有统计学意义（P 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2014 年 1 月2015 年 12 月枣庄矿业集团中心医院呼吸内科接受治疗的 COPD 患者。纳入标准：均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南关于 COPD 临床诊断标准；自愿参与本课题研究者并签署知情同意书。排除标准：无认知功能障碍、生活不能自理、沟通有明显障碍及有明显心脑血管疾病。将符合入选标准的 65 例患者作为研究对象， 其中 2 例更换电话号码和 1 例随子女迁入外地居住而失访， 失访率 4.6%。本研究已获得本院伦理委员会批准。 1. 2 方法 1. 2. 1 访视护士培训 成立奥马哈系统访视小组， 小组成员在数据库查阅关于奥马哈系统在社区和延续护理中的应用前景及奥马哈系统国内应用现状等相关知识， 接受研究者设计的用于本研究的访视干预流程及各个领域具体干预措施等延续护理相关知识培训。 1. 2. 2 患者护理问题的评估 由研究者、访视护士和医师根据患者一般资料和奥马哈问题分类系统各条目， 设计包含环境、心理、生理和健康相关行为 4 个领域共计 38个问题的 COPD 患者延续护理综合性评估表， 评分3 分即认为患者存在健康问题。 1. 2. 3 访视时机 按照奥马哈系统的问题解决过程模式， 先制定护理程序， 在此基础上拟定干预流程。采用电话随访和面对面访视相结合的延续护理干预方式， 分别于出院前 2 d、出院后 7 d 及 1、2、3 个月进行访视， 每次访视时间 2030 min。 1. 2. 4 不同领域的具体干预措施 由研究者和访视护士以奥马哈干预系统引导， 结合临床实践制定不同领域问题具体干预措施。 1. 2. 4. 1 生理领域 宣教指导发放健康教育手册，反复对患者及家属讲解， 并让其叙述宣教内容。对长期氧疗患者进行用氧安全知识培训及告知长期氧疗对缓解肺功能和提高生活质量的重要性， 以提高患者吸氧的依从性。帮助患者合理安排休息与运动时间， 保证患者活动与吸氧不矛盾， 提高患者夜间睡眠质量。指导患者正确的咳痰方法， 保持呼吸道通畅。对吸氧造成鼻腔干燥者指导患者注意吸入氧气的湿度和温度， 每天用温水清洁鼻腔，增加舒适度。并发症预防：保持大小便通畅， 加强口腔卫生；长期卧床者注意皮肤及被褥清洁以促进患者舒适及防止褥疮4。对于不能自行解决的并发症由访视小组协助完成。 1. 2. 4. 2 心理领域 向患者及家属讲解心理、情绪对 COPD 的影响， 并对家属进行心理指导， 减少家属的应激、焦虑情绪， 给予患者关心理解和支持。经济负担较重患者应加强优化治疗及检查方案， 减少医疗费用及提高疗效。情感疏导：及时评估患者情绪， 耐心听取患者倾诉和疾病康复过程中遇到的困难， 对患者的负性情绪给予耐心的安慰与疏导。鼓励患者多参加社交活动， 情绪低落时多与家人朋友沟通， 留下联系方式， 以供患者及时倾诉和询问。 1. 2. 4. 3 健康相关领域 改变不良生活习惯， 使患者及家属了解戒烟重要性；饮食以高热量、高脂肪、高维生素、低碳水化合物、新鲜水果蔬菜为主；避免粉尘和刺激性气体吸入；在呼吸道传染病流行期间， 尽量避免去人群密集的公共场所及与呼吸道感染患者接触， ；指导患者根据季节变化， 及时增减衣物， 避免受凉感冒。进行呼吸康复训， 练如运动训练、耐力训练、呼吸肌训练以及在日常生活中如何?用节能策略， 掌握正确的呼吸训练技巧， 逐步增加活动量5。药物治疗方案：督促患者按时按量服药， 观察服药后不良反应， 提高服药依从性及避免药物滥用， 发放药物吸入装置使用方法的宣传资料。 1. 2. 4. 4 环境领域 指导患者及家属充分利用各种社会福利政策及医疗资源， 办理特保门诊等减轻家庭经济负担。收入低的患者争取患者家属及亲友给予心理和物质上支持和鼓励。生活环境宽敞整洁， 室内经常通风换气6。 1. 3 观察指标 比较 PaO2、PaCO2 及肺功能仪测定FEV 和 PEF 占预计值的百分比。世界卫生组织（WHO）生活质量测定量表简表：该量表经中山大学方积乾等翻译中文版并经过专家鉴定， 具有较高信度、效度及反应度4。该量表有 26 个条目分 4 个领域， 包括生理、心理、社会关系、环境和独立性与精神。得分范围 0100 分， 得分越高说明生活质量越好。调查人员均经过统一培训， 均采用面对面咨询的方式。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用 t 检验。P FEV 为（51.3517.39）%、PEF 为（50.3613.87）%， 优于干预护理前的（7.911.23）mm Hg、 （6.340.35）mm Hg、 （62.3417.78）%、 （58.3218.23）%， 差异有统计学意义（P