腹膜透析方案治疗多脏器功能衰竭急性肾损伤患者的临床价值评估【摘要】 目的 研究腹膜透析对治疗多脏器功能衰竭并急性肾损伤（AKI）患者的效果。方法 回顾分析采用持续性非卧床腹膜透析法治疗的 30 例多脏器功能衰竭并急性肾损伤患者的临床资料， 对比治疗前后患者血压、尿量及血液中 K+、HCO3-、尿素氮、血肌酐等临床及生化指标变化， 分析腹膜透析治疗 AKI 的安全性及有效性。结果 治疗前， 患者尿素氮水平为（40.3514.98 ）mmol/L， 血肌酐水平为（1005.23150.67） mol/L， 尿量为（231.5855.80）ml/24 h；治疗后， 患者尿素氮水平为（21.039.65） mmol/L， 血肌酐水平为（435.2365.31） mol/L， 尿量为（593.60151.28）ml/24 h。治疗前后尿素氮、血肌酐水平及尿量水平比较差异具有统计学意义（P【关键词】 腹膜透析；多脏器功能衰竭；急性肾损伤；持续非卧床腹膜透析 多脏器功能衰竭并急性肾损伤是临床常见的重症综合征， 具有高达 50%80%的病死率1、2。多脏器功能衰竭并急性肾损伤患者主要是通过透析疗法作为肾脏替代疗法，透析方法有多种， 何种是最佳疗法目前还没有定论。腹膜透析疗法（PD）是透析疗法之一， 用于治疗多脏器功能衰竭并急性肾损伤， 尽管随着透析技术的发展， 连续性血液透析的出现逐渐代替腹膜透析， 但是腹膜透析仍然凭借着自身独特的优越性占据治疗多脏器功能衰竭并急性肾损伤重要的地位。腹膜透析可以帮助患者清除血液中的大分子毒素， 有助于恢复患者的肾功能3、4。本项研究通过回顾分析 2015 年 8 月 2016 年 8 月山东省荣成市人民医院肾内科收治的采用腹膜透析法治疗的 30 例多脏器功能衰竭并急性肾损伤患者的临床资料， 讨论腹膜透析治疗AKI 的安全性及有效性。具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2015 年 8 月2016 年 8 月收治的30 例患者参与本项研究， 其中男 21 例， 女 9 例；年龄1973 岁， 平均年龄（55.311.9）岁。11 例患者发生2 个器官功能障碍， 5 例患者发生 3 个器官功能障碍， 4例患者发生 4 个及以上器官功能障碍。 1. 2 方法 腹膜透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者的肾脏替代治疗方法之一， 在腹腔中进行， 利用人体自身的腹膜代替肾脏， 清除机体代谢废物和多余的水分。进行腹膜透析前， 先进性一个小型手术， 手术部位在耻骨上缘 1012 cm 经左旁正中切口。通过手术将硅胶管置入腹部， 透析液通过此硅胶管定期导入和导出腹腔。透析液用量 5001000 ml/次， 透析液在腹腔停留 12 h， 透析液用量大约 10 L/d， 连续透析 3 d 后， 根据患者具体病情适当调整患者的透析液剂量， 或增加透析液在腹腔中的作用时间。患者适应后可接受持续不卧床腹膜透析治疗。持续不卧床腹膜透析更换透析液 46 次/d， 透析液使用量 1.52 L/次， 每袋透析液白天在腹腔内留置 34 h， 晚上留置 610 h。在更换透析液的短暂时间内不能自由活动外， 其他时间可以自由从事日常活动， 患者腹腔 24 h内均留有透析液。透析液浓度根据肾功能的损伤程度、尿量及超滤量选择。当患者尿量恢复正常， 尿素氮、血肌酐恢复至正常水平时， 腹膜透析结束。 1. 3 观察指标 检测并记录患者接受腹膜透析前后的尿素氮、血肌酐、K+、HCO3-水平， 记录治疗前后尿量变化、并发症发生及转归情况。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS15.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差 （ x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示， 采用 2 检验。P 2. 2 并发症 30 例患者中无腹膜感染发生；1 例患者通过腹部平片检测证实， 透析用导管发生移位， 经过导管重置术后， 持续性非卧床腹膜透析法治疗继续；1 例患者透析用导管发生纤维蛋白堵塞， 经过尿激酶封管后导管通畅。 2. 3 病情转归 治疗后， 30 例患者中存活 27 例， 存活率为 90%。11 例患者发生 2 个器官功能障碍， 治疗后 11例存活， 存活率为 100%；5 例患者发生 3 个器官功能障碍，治疗后存活 4 例， 存活率为 80%；4 例患者发生 4 个及以上器官功能障碍， 治疗后存活 2 例， 存活率为 50%。 3 讨论 多脏器功能衰竭并急性肾损伤在临床上死亡率可高达50%以上5， 在临床上属于急危重综合征。多脏器功能衰竭并急性肾损伤患者临床上病情凶险， 有报道称6-8， 2 个器官发生障碍的患者， 病死率达 59%， 4 个及以上器官发生障碍的患者， 病死率达 100%。为提高患者的生存率，肾脏替代疗法的治疗应尽早进行， 帮助患者尽快恢复机体的酸碱平衡， 代替肾脏清除体内的毒素、垃圾及炎症因子， 促进脏器的功能恢复9-14。 腹膜透析法应用于多脏器功能衰竭并急性肾损伤的治疗已经有多年， 随着血液净化技术的不断发展， 连续性血液透析由于其具有的精确、稳定及持续性逐渐被广泛应用于治疗多脏器功能衰竭并急性肾损伤， 腹膜透析技术的应用相对减少15-18。但是， 腹膜透析技术由于操作方便， 可以在家、在工作时甚至在度假时进行透析， 患者可以相对自由， 不必卧床接受透析治疗；治疗费用相对低廉， 可以减少患者及家属的经济负担的优势， 而仍然被广泛应用于多脏器功能衰竭并急性肾损伤的治疗。 本项研究 30 例患者， 经过一定时间治疗后， 有 27例患者存活。治疗前， 患者尿素氮水平为（40.3514.98）mmol/L， 血肌酐水平为（1005.23150.67）mol/L， 尿量为（231.58 55.80）ml/24 h；治疗后， 患者尿素氮水平为（21.039.65）mmol/L， 血肌酐水平为（435.2365.31）mol/L， 尿量为（593.60151.28）ml/24 h。 经过腹膜透析治疗一定时间后， 患者的尿素氮、血肌酐的水平逐渐恢复， 尿量也较治疗前有所提高， 治疗前后尿素氮、血肌酐水平及尿量比较差异具有统计学意义（P