糖尿病急性并发症苏州大学附属第一医院内分泌科樊华英,酮症酸中毒 死亡率在15% 乳酸酸中毒 死亡率超过50% 高渗高血糖综合征 死亡率 高达15%20% 低血糖 可引起不可恢复的脑 损伤甚至死亡,低血糖,什么是低血糖,低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L就可以判断为低血糖,低血糖症 ADA 定义,重度低血糖：需要他人救助，发生时可能缺失血糖的测定，但神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正有症状的低血糖：明显的低血糖症状，且血糖3.9mmol/L 无症状低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖3.9mmol/L 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖假性低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L,低血糖的常见原因,误餐，吃得太少 运动比平时多 饮酒，尤其是空腹饮酒 治疗不当,出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调,低血糖的不同阶段及其表现,轻度低血糖反应,中度低血糖反应,严重低血糖,不能自理自己进食和饮水困难表情淡漠头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心,无法站立对周围没有反应定向力消失无法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛 昏迷,夜间低血糖,出汗、心慌做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力,“,”,Cryer PE,低血糖的危害,致命：增加患者死亡率（诱发恶性心律失常、急性心梗等致死性心血管事件） 脑功能损害：脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能，脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持5-10分钟脑细胞功能，当发生低血糖时，脑组织极易受到伤害，如果低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞将受到严重的伤害，导致痴呆，甚至脑死亡,如何预防低血糖,规律饮食，定时定量 根据医生指示服药或注射胰岛素 胃口不佳时可适度减少药物剂量 外出活动随身携带糖果和饼干,限制酒精摄入，避免空腹饮酒 避免空腹、高强度运动 自备血糖仪，监测血糖 外出随身携带糖尿病卡片，写明病情、 急救方法、家人联系电话等 让亲朋好友了解你的病情，发生低血糖 时协助处理,血糖监测的建议,鼓励餐前、睡前和出现症状时自测血糖 鼓励下午25点监测血糖且每周至少3次必要时进行动态血糖监测,低血糖的自救,注意首选果汁、果糖、方糖等易吸收的糖类再进食淀粉类食物若患者昏迷，不要喂任何食物或饮料，以免窒息 将患者侧卧 尽快送医院救治 注射胰高血糖素，待意识恢复后立即进食,低血糖的认识误区,双击添加标题文字,饥饿感等于低血糖 发生低血糖一定有症状 糖尿病患者发生低血糖时的症状全都一样 缓解低血糖症状吃干粮最有效,糖尿病酮症酸中毒,什么是酮症酸中毒,糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒,高血糖、酮症、酸中毒诱发因素 1型患者有自发倾向 2型患者多有诱因： 感染 胰岛素不适当减量或停用 饮食不当 手术、创伤 妊娠、分娩 药物,临床表现,皮肤干燥尿量减少面部潮红心跳加快典型者呼气有烂苹果味（丙酮）,治疗原则,补液小剂量胰岛素纠正电解质及酸碱平衡失调处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能 加强护理,高渗高血糖综合征,较酮症酸中毒血糖更高脱水更严重，血渗透压升高酮体阴性或弱阳性无酸中毒及深大呼吸多见于老年人治疗难度大、死亡率高,治疗原则,更多补液补什么？ 生理盐水（Nacl）加重高渗 低渗盐水脑水肿 葡萄糖水加重高糖另辟蹊径：胃管补液（无渗透压、对心脏负担小、安全方便）注意：肠梗阻,乳酸酸中毒,少见，但死亡率高常见于： 心肺功能不全 肾功能不全 用苯乙双胍（降糖灵）的患者,预防,老年人慎用双胍类定期监测肝肾功能、心肺功能造影检查期间宜暂停双胍类戒酒,治疗原则,同糖尿病酮症酸中毒补碱更积极,糖尿病性昏迷,严重低血糖,严重高血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征,根据症状及病史判断 快速血糖测定 血生化指标 及时治疗,血糖仪的发展（1970s至今）糖尿病治疗史上的里程碑,案例再现摘自张家庆教授博客,某国外航班在飞行途中发现一名女乘客昏迷，当时地面是战区，无法降落，上海华山医院抗生素研究所一位医生挺身而出。当时机上只有一个急救箱，他找到血糖仪，测病人血糖为“0”。而箱内没有注射用葡萄糖，只有口服的如胶状装在“牙膏”管内，另外，有几支胰高血糖素，他当即给患者肌肉注射胰高血糖素。不久，患者即有些清醒，他再将“牙膏”管内的葡萄糖挤进病人口后，患者完全清醒过来。事后得知，患者在上飞机前注射了胰岛素，但没有吃东西。,糖尿病患者要做到四个“点”,少吃点儿避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。,放松点儿保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大。,勤动点儿加强体育锻练，避免超重或肥胖。,多懂点儿积极参加糖尿病教育活动。,谢谢！,