新建、改建金融机构营业场所 /金库安全防范设施建设方案审批表申请单位（公章） 详细地址联系人 联系电话项目名称 负责人工 程属 性新 建 改 建 营业场所 金 库自助银行 自助机具申请报告（简述）上级保卫 部门意见 （公章）年 月 日风险等级 防护级别专家组 意 见专家签名： 年 月 日公安机关治安管理部门意见审核人： （公章）年 月 日公安机关审批意见审批人： （公章）年 月 日注：此表一式二份，公安机关、金融机构各一份。