上海交通大学医学院临床八年制临床教学大纲二上海交通大学医学院教务处二九年二月1目 录神经病学教学大纲.2核医学教学大纲15皮肤病学教学大纲22传染病学教学大纲27精神病学教学大纲36耳鼻咽喉科学教学大纲43康复医学教学大纲56中医学教学大纲79眼科学教学大纲91医学伦理学教学大纲.1042神经病学教学大纲一、课程简介神经病学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的临床医学，主要涉及神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复和预防等领域。神经病学与神经解剖学、神经生理学、神经生物化学、神经病理学、神经免疫学、神经生物学、神经影像学、神经药理学等学科密切联系，彼此相互渗透、相互融合。通过神经病学的学习，应当掌握常见神经系统疾病的诊断和治疗原则，以及这些疾病的发病机制；培养正确的、科学合理的神经系统疾病的临床诊断和鉴别诊断的分析方法。二、基本学习内容和教学要求通过本课程的教学，学生应掌握神经系统常见疾病的诊疗原则，尤其培养正确的神经系统疾病定位、定性诊断的分析方法，了解常见神经系统疾病发病原因和病程的转归；并结合外语原版教科书学习相关的神经病学术语。同时按要求程度不同，将学习内容分为三级：第一级为“掌握” ，要求对所学内容理解、熟记，并能脱离书本进行简明扼要的口头与书面叙述；第二级为“熟悉” ，要求对所学内容理解并记住内容提要；第三级为“了解” ，要求对所学内容理解。三、教学方法 学习神经病学要贯彻理论联系实际的原则，从书本上学习基本知识及其相关的基本概念和理论；同时，神经病学又是实践性很强的学科，要紧密接触临床，多实践，在实践中不断总结，学习新的知识；要通过不断的病例分析，思考和强化记忆，加深对书本知识的理解和记忆。课堂上通过理论的讲解、图片和录像的演示让学生对常见的神经系统疾病有更为直观的认识。见习和实习带教让学生更深层次的掌握神经系统体检、诊断和鉴别诊断疾病的方法。以疾病为中心的教学模式能够让学生切身体会到以疾病入手，密切结合神经解剖、神经生理学和神经病理学分析病例的趣味性。初学神经病学的同学会觉得神经病学比较深奥，但认真、深入地打好基础后，就体会到这门学科其乐无穷。四、建议教材：吴江主编神经病学 ，人民卫生出版社五、参考书目：1.神经病学，吴江主编，人民卫生出版社2.神经内外科学（医学试题精编丛书） ，陈生弟、赵卫国、黄峰平主编，复旦大学出版社六、主要参考网址：http:/cc.shsmu.edu.cn/Able.Acc2.Web/Page_ExcellentCourseAll.aspx七、本大纲的编写基础和适用对象及考核方法本大纲是在以往神经病学教学大纲的基础上，依据人民卫生出版社神经病学新编八年制规划教材内容和程序，并参考国外近年相关原版教材编写的。供八年制临床医学专业用。 3课程考核方法采用：闭卷书面考试（自学部分占总分 510） 。八、学时分配 神经病学课程总学时 18 学时，其中理论课 15 学时，见习 3 学时，每学时 40 分钟，具体分配如下（仅供参考）：讲授内容（章节） 学时数（理论） 学时数（实践/见习） 学时数（PBL）神经病学总论（包括周围神经疾病）2.5脑血管疾病 2.5脊髓疾病 2多发性硬化 1阿尔茨海默病 1帕金森病及运动障碍病 1.5癫痫 2重症肌无力 1吉兰-巴雷综合征 1头痛 0.5中枢神经系统感染 自学肌营养不良 自学运动神经元病 自学周期性瘫痪 自学神经病学总论【目的要求】一、掌握：脑神经（一） 十二对脑神经的损伤的表现：1、 嗅神经损伤表现及定位2、 视神经损伤表现及定位；视力障碍及视野缺损，视乳头异常3、 动眼神经、滑车神经、展神经损伤表现及定位；眼肌麻痹、瞳孔异常的常见原因及表现4、 三叉神经损伤表现及定位5、 面神经损伤表现及定位；中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别要点6、 前庭蜗神经损伤表现及定位；神经性耳聋和传导性耳聋的鉴别7、 舌咽神经、迷走神经损伤表现及定位；真性球麻痹及假性球麻痹的鉴别要点8、 副神经损伤表现及定位9、 舌下神经损伤表现及定位；核上性病变与核下性病变的鉴别要点4感觉系统（一） 感觉的分类：浅感觉、深感觉、复合感觉。（二） 浅、深感觉的传导通路；节段性支配及周围性支配。（三） 感觉障碍：1、 感觉障碍的性质：感觉过敏、疼痛、感觉缺失与减退。2、 感觉障碍损伤表现的定位诊断：末梢型、根型、后角型、前联合型、传导束型、脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型等。运动系统（一） 运动系统的组成：锥体系与锥体外系；自主运动的传导通路。（二） 运动障碍：1、 瘫痪：（1） 上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的鉴别。（2） 瘫痪的定位诊断：皮质型、脑干型、内囊型、脊髓型、前角型、前根型、周围神经型。（3） 肌张力改变：肌张力增高、降低。2、 肌营养改变：肌萎缩、肌肉肥大。3、 共济失调：感觉性共济失调、小脑性共济失调诊断要点。4、 不自主运动：痉挛、抽动、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛、偏身投掷等。反射一一一 反射的种类：浅反射、深反射、病理反射一一一 反射障碍：深浅反射障碍和病理反射的临床意义、损害表现及定位中枢神经系统各部位损害表现及定位（一） 额叶损害表现及定位（二） 颞叶损害表现及定位（三） 顶叶损害表现及定位（四） 枕叶损害表现及定位（五） 内囊的解剖、损害表现及定位；“三偏”综合征（六） 基底神经节损害表现及定位；肌张力降低-运动过多综合征；肌张力增高-运动减少综合征（七） 脑干损伤表现及定位诊断；Wallenberg 综合征、 Millard-Gubler 综合征、闭锁综合征、Weber 综合征的表现及原因（八） 小脑损害表现及定位，蚓部损害和半球损害的表现神经系统病史采集及体格检查（一） 神经系统病史采集（主诉、现病史、既往史、个人史、家族史）（二） 神经系统体格检查1、 一般检查2、 十二对脑神经检查3、 运动系统的检查（肌力检查及分级、肌张力检查、共济运动的检查、不自主运动的检查、姿势及步态的检查）4、 感觉系统的检查（浅感觉、深感觉、复合感觉）5、 反射的检查（浅反射及反射中枢、深反射及反射中枢、病理反射）6、 脑膜刺激征的检查（颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征）7、 意识障碍的判断（嗜睡、昏睡、昏迷的表现及检查方法）5神经系统疾病的辅助检查（一）腰椎穿刺的适应症、禁忌症；脑脊液检查对诊断神经系统疾病的意义二、熟悉：（一） 十二对颅神经的解剖及生理功能（二） 大脑半球额叶、颞叶、顶叶、枕叶的解剖及生理功能（三） 失语症、失用症、失认症的种类及临床表现（四） 脑干的解剖及生理功能（五） 小脑的解剖及生理功能（六） 间脑的解剖结构、生理功能及损伤的表现（七） 意识内容障碍的种类：意识模糊、谵妄状态的定义；特殊类型的意识障碍（去大脑皮质状态、植物状态、脑死亡的诊断标准）（八） 昏迷患者的体格检查方法（九） 神经系统疾病影像学诊断（头颅 CT、头颅 MRI）的意义和临床应用（十） 神经系统电生理检查（脑电图、肌电图、神经传导速度检测、诱发电位）的意义和临床应用（一） 记忆及智能障碍的检查方法（二） 多普勒超声、颈动脉超声、放射性同位素检查、神经活检技术、基因检测技术对神经系统疾病诊断的价值【教学方法】多媒体【预习内容】1、 十二对脑神经的名称与顺序2、 十二对脑神经受损的临床表现3、 感觉障碍的定位诊断4、 锥体系、锥体外系的组成及其异常的临床表现5、 瘫痪的定位诊断6、 浅深反射障碍及病理反射的临床意义【见、实习内容】1、 十二对脑神经的检查方法及受损的表现2、 各种感觉的检查方法3、 运动障碍的各种表现4、 各浅深反射、病理反射的检查方法及意义【复习思考题】1、 十二对脑神经受损时的临床表现有哪些？2、 各部位感觉障碍的临床表现有哪些？3、 肌张力异常的临床表现如何？4、 各浅深反射及病理反射的临床意义是什么？周围神经病【目的要求】一、掌握：面神经炎的临床表现与诊疗要点（急性起病，呈单侧面神经周围性麻痹的症状和6体征，中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别；急性期短期用皮质类固醇、针灸、理疗以及神经营养药进行治疗；恢复期可加强面肌训练）三叉神经痛的临床表现与诊疗要点（多见于中年以后，表现为三叉神经分布区内一支或二支短暂反复发作性剧痛，而无三叉神经损害的阳性体征；与症状性三叉神经痛相鉴别；药物可用酰胺咪嗪（卡马西平） 、苯妥英钠、氯丙嗪等；还可行封闭治疗或手术治疗）二、熟悉：面神经炎的发病机制（为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症，可能与受凉、急性病毒感染有关）三叉神经痛的病因及发病机制（原发性三叉神经痛的病因尚未完全明确）三、 了解：周围神经病损时的主要病理表现类型（华勒变性、轴突变性、周围神经脱髓鞘）【教学方法】多媒体【预习内容】面神经炎的临床表现；三叉神经痛的临床表现、诊断及鉴别诊断【见、实习内容】中枢性面瘫与周围性面瘫的区别；三叉神经痛的临床表现【复习思考题】如何鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫？三叉神经痛的临床表现及如何治疗?脑血管疾病【目的要求】 一、掌握：（一） 脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状：颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞、大脑前动脉闭塞、大脑后动脉闭塞、小脑下后动脉闭塞（Wallenberg 综合征） 、基底动脉主要分支（二） 闭塞（Millard-Gubler 综合征、闭锁综合征、Weber 综合征、基底动脉尖综合征）的临床表现（三） 短暂脑缺血发作的定义、主要病因和发病机制（强调颅外脑血管病变、强调微栓塞学说） 、发作时临床表现、诊断、治疗原则（抗血小板聚集药物和手术治疗）（四） 脑血栓形成的病因（动脉管壁病变、强调动脉粥样硬化） 、发病原理（动脉管壁病变和附加因素） 、病理（血栓形成的好发部位、缺血半暗带的定义及形成） 、临床表现、症状和体征、诊断（头颅 CT、头颅 MRI 在诊断中的运用）和鉴别诊断、治疗（溶栓、抗凝、降纤、抗血小板治疗、神经保护治疗、血压控制）（五） 脑栓塞的病因（栓子来源、强调风湿性心脏病瓣膜血栓脱落） 、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗（六） 脑出血的病因（强调高血压） 、发病原理（高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂）、病理（脑实质内出血及其好发部位） 、临床表现（不同部位出血的表现） 、诊断（头颅 CT） 、鉴别诊断和治疗（昏迷护理和治疗、脱水剂的应用和注意事项、外科治疗、血压控制）7（七） 蛛网膜下腔出血的病因（动脉硬化、颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形） 、发病原理（动脉易破裂性、出血与血管痉挛） 、病理（脑表面出血及动脉瘤好发部位） 、临床表现、诊断（头颅 CT、脑脊液检查、血管造影）和鉴别诊断、主要并发症（再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫发作等） 、治疗（对症治疗、钙离子拮抗剂、脱水剂的应用、外科手术治疗） ，预防复发二、熟悉：（一）脑血管病的分类方法（二）颈内动脉、基底动脉主要分支及解剖；Willis 动脉环的组成及意义（三）腔隙性脑梗死的病因及临床表现三、了解：（一）分水岭脑梗死的分型及临床表现（二）颅内静脉系统血栓形成（海绵窦、上矢状窦、乙状窦）的病因、临床表现、诊断及治疗措施（三）血管性痴呆的临床表现和诊断要点【教学方法】幻灯、薄膜投影、多媒体【预习内容】1. 脑的血液供应及主要血管闭塞后的症状。2. 脑血栓形成的病因、发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防。3. 脑栓塞的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。4. 短暂性脑缺血发作