第四节 生殖系统【医用解剖学107115 页】男性生殖器官【重要名词】1白膜 2睾丸小叶 3睾丸纵隔 4精索5肉膜 6尿道球 7包皮系带 8尿道嵴9精阜 10尿道膜部 11尿道舟状窝【核心内容】男性生殖器官包括内生殖器官和外生殖器官。内生殖器官包括生殖腺（睾丸） 、输送管道（附睾、输精管、射精管和尿道）和附属腺体（精囊腺、前列腺、尿道球腺） 。外生殖器官为阴囊和阴茎。一、内生殖器官（一）睾丸位于阴囊内，左右各一。呈扁椭圆形。可分为上，下两端，内、外两面，前、后两缘。后缘有血管、神经等进出，并与附睾和输精管下段接触。睾丸表面有层坚厚的睾丸白膜，沿后缘进入睾丸形成睾丸纵隔，并发出小隔将睾丸分成许多睾丸小叶，小叶内有精曲小管，可产生精子。精曲小管之间的结缔组织中有分泌男性激素的细胞称间质细胞。（二）附睾紧贴睾丸上端和后缘。可分为附睾头、附睾体和附睾尾。为一盘曲的管。附睾尾接输精管。附睾暂时储存精子并使精子进一步分化成熟。（三）输精管和射精管输精管：接附睾尾，沿睾丸后缘后方上升，可分为睾丸部、精索部、腹股沟部和盆部。其末段膨大为输精管壶腹，末端变细与精囊腺排泄管汇合成射精管，射精管穿前列腺开口于尿道前列腺部。输精管结扎常在精索部进行。输精管壁厚如绳索，在此部位置表浅，皮下可触及。精索：自腹股沟管腹环至睾丸上端。其内容为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管、鞘韧带等。外包三层被膜，自内向外依次为精索内筋膜（在腹股沟管腹环处续于腹横筋膜） 、提睾肌（连于腹内斜肌和腹横肌）和精索外筋膜（在腹股沟管皮下环处续于腹外斜肌腱膜） 。（四）精囊也称精囊腺，位于膀胱底之后，输精管壶腹的外侧。由迂曲小管构成，排泄管与输精管合成射精管。分泌液体组成精液。（五）前列腺前列腺呈前后稍扁的栗子形。上端称前列腺底，邻接膀胱颈。下端称前列腺尖，位于尿生殖膈上。底与尖之间称前列腺体，体后面平坦，有前列腺沟。前列腺前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。活体可经直肠触及前列腺。前列腺可分为前、中、后及两侧叶，中叶位于尿道后，中叶肥大可压迫尿道引起排尿困难。（六）尿道球腺形似豌豆，位于会阴深横肌内，排泄管开口于尿道球部。二、外生殖器官（一）阴囊由皮肤和肉膜组成，肉膜平滑肌舒缩可调节阴囊内的温度，有利于精子发育。（二）阴茎可分为阴茎头、阴茎体和阴茎根三部。阴茎由一块尿道海绵体和两块阴茎海绵体组成。尿道海绵体位于腹侧，有尿道通过。其前端膨大称阴茎头，后端膨大称尿道球。阴茎海绵体位于背侧。其后端分离称阴茎脚。每个海绵体外面都包有白膜，三个海绵体共同包有浅、深阴茎筋膜和皮肤。阴茎皮肤至阴茎颈游离向前形成包绕阴茎头的双层环形阴茎包皮。在腹侧包皮与尿道外口相连的皮肤皱襞称包皮系带。包皮环切时应注意勿损伤包皮系带。女性生殖器官【重要名词】1卵巢悬韧带 2卵巢固有韧带 3阴道穹 4输卵管伞5子宫峡 6子宫颈 7阴道前庭【核心内容】女性生殖器官包括内生殖器官和外生殖器官。内生殖器官由生殖腺（卵巢） 、输送管道（输卵管、子宫、阴道）和附属腺体（前庭大腺）所组成。外生殖器官即女阴。一、内生殖器官（一）卵巢卵巢是产生卵子和雌激素的器官。呈扁卵圆形。可分为上下端、前后缘和内外侧面。其外侧面贴卵巢窝（髂内、外动脉的夹角） 。上端接输卵管末端称输卵管端，借卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）连于骨盆缘。下端称子宫端，借卵巢固有韧带（卵巢子宫索）连于子宫。前缘有卵巢系膜。中部为卵巢门。（二）输卵管输卵管可分为四部，自外向内依次为漏斗部、壶腹部、输卵管峡和子宫部。外侧端借腹腔口开口于腹膜腔。口周围有输卵管伞，是手术时辨认输卵管的标志。内侧端经子宫口通子宫腔。结扎输卵管常在输卵管峡进行。（三）子宫1子宫形态子宫呈前后稍扁的倒置梨形，可分为了宫底、子宫体和子宫颈三部。下端深入阴道的部分称子宫颈阴道部，阴道以上的部分称子宫颈阴道上部，其上端与子宫体接连处狭细称子宫峡，仅长 lcm，在妊娠期可延长至 711cm，产科常经此部剖腹取胎。子宫体内的腔称子宫腔；子宫颈内的腔是子宫颈管，其下口称子宫口，经产妇呈横裂状，有前唇和后唇。2子宫位置和固定装置子宫位于盆腔中央，在膀胱与直肠之间。呈前倾、前屈位。其固定装置除盆底肌外主要有四对韧带。它们是维持子宫前倾的子宫圆韧带和骶子宫韧带，防止子宫左右移动的子宫阔韧带，以及防止子宫向下脱垂的子宫主韧带。（四）阴道 阴道为前后扁的肌性管道。其前方有膀胱和尿道，后方为直肠。下端为阴道口，开口于阴道前庭，处女阴道口周围有处女膜。其上端包绕子宫颈阴道部，二者之间形成环形间隙称阴道穹；可分为前穹（部） ，后穹（部）和两侧穹（部） 。以后穹最深，与直肠子宫陷凹相邻，当陷凹积液时可经阴道穹后部穿刺或引流。二、外生殖器官1阴道前庭为两侧小阴唇之间的裂隙，前部有尿道外口，后部有阴道口。2阴蒂成自两个阴蒂海绵体。3前庭球相当于男性尿道海绵体。4前庭大腺位于阴道口两侧，导管开口于阴道前庭。三、乳房（221223）女性乳房呈半球形，位于胸大肌和胸筋膜表面。中央有乳头，其周围皮肤色素较多称乳晕。乳房由 1520 个腺叶组成，每个腺叶有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列。输乳管近乳头处扩大称输乳管窦，末端开口于乳头。乳房手术时，应作放射状切口。乳房悬韧带是连接乳房皮肤与胸筋膜的结缔组织索条，对乳房有支持作用。乳癌侵犯此韧带，使皮肤出现凹皮征，同时因淋巴回流受阻而水肿，皮肤出现橘皮样变。四、会阴（365370）会阴是指封闭骨盆下口的软组织。可以左右坐骨结节之间的连线分成前方的尿生殖三角和后方的肛门三角。临床上把肛门与外生殖器之间的软组织称会阴，即所谓狭义会阴。妇女分娩要保护此区，以免损伤。会阴除男女外生殖器外，主要为肌肉和筋膜。肛门三角有肛提肌、尾骨肌和肛门外括约肌。肛提肌、尾骨肌及其上、下的盆膈上、下筋膜构成盆膈，作为盆腔底，中央有直肠穿过。在坐骨结节、肛提肌与臀大肌之间有一底向下尖向上的楔形间隙，称坐骨肛门窝，内有阴部血管神经和大量脂肪，肛门周围脓肿常发生于此。尿生殖三角有会阴浅横肌、球海绵体肌（女性称阴道括约肌） 、坐骨海绵体肌、会阴深横肌和尿道膜部括约肌（女性称尿道阴道括约肌） 。会阴深横肌和尿道膜部括约肌及其上、下的尿生殖膈上、下筋膜构成尿生殖膈，封闭尿生殖三角，加强盆底。在男性有尿道穿过，女性有尿道和阴道穿过。