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控制血糖,不妨“曲线救国”患有 2 型糖尿病的孙先生听医嘱服用二甲双胍片和格列美脲片,运动治疗也进行得不错,然而血糖控制的效果?s 不尽人意。原来,孙先生的食欲特别好,总觉得吃不饱,饮食量经常超出医生的要求。于是,医生给他开了一种叫“利格列汀”的口服降糖药物。服用一段时间后,孙先生居然没有食欲过于旺盛的表现了,血糖也逐渐达到了控制目标。 作用于肠道,曲线救国 利格列汀是近年来在国内上市的比较新的口服降糖药。与之同类的药物还有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀。其学名有点复杂,叫做“二肽基肽酶-4 抑制剂” ,简称“DPP-4 抑制剂” 。DPP-4 抑制剂是与人体的肠道息息相关的降糖药。控制血糖,要从“肠”计议。 正常人的血糖升高后,胰岛会立刻警觉起来,赶紧分泌胰岛素来降低血糖。在 20 世纪初,人们就发现,在胰岛分泌的所有胰岛素里,有 50%70%的胰岛素居然和肠道分泌的一种激素有关。摄入食物以后,小肠和大肠将受到刺激,悄悄分泌一种激素,暗中帮助胰岛分泌胰岛素,从而产生降糖作用,这种激素被称之为“肠促胰素” 。然而,肠促胰素也有天敌,在它完成使命后就会被一种名为“二肽基肽酶” (英文简称即 DPP-4)的物质降解而被排到体外。那么,有没有一种药物来对付这种可恶的 DPP-4 呢?答案是肯定的。DPP-4 抑制剂能打败二肽基肽酶,解决肠促胰素的后顾之忧。以前提到的胰岛素促泌剂,是通过直接作用于胰岛促进胰岛素分泌而降糖的,如果说这属于正面战场,那么作用于肠道的 DPP-4 抑制剂控血糖,就是曲线救国了。 二线明星,却星光四溢 在中国,虽然 DPP-4 抑制剂属于“二线明星” ,不像身处一线的二甲双胍,但这无法掩盖其耀眼的光芒。无论空腹血糖还是餐后血糖的控制,DPP-4 抑制剂都很擅长,除此之外,其还有以下优点: 1.胰岛 细胞是胰岛素的生产工场,DPP-4 抑制剂可增加胰岛 细胞的数量,延长其寿命,并提高其生产效率,同时防止血糖忽高忽低。 2.体内某些激素有升血糖作用,DPP-4 抑制剂可以抑制其分泌。3.DPP-4 抑制剂能抑制食欲,让胃里的食物慢慢排到肠道,解决饿得快的问题。 4.某些 DPP-4 抑制剂有一定降压、降低血脂和抗动脉粥样硬化的作用,从而能保护心血管。 5.DPP-4 抑制剂不会让人长胖,有的还能保护肾脏,减少糖尿病对肾的影响。 6.DPP-4 抑制剂在单独应用时,基本不会引发低血糖。 单用或联用,效果都不错 DPP-4 抑制剂一般用于没有糖尿病酮症酸中毒的成人 2 型糖尿病患者,不推荐孕妇、哺乳期妇女和患有严重胃肠道疾病患者使用。此类药物可于餐前、餐时或餐后服用,没有特别限制。其中维格列汀需每日 2 次服药,其余 DPP-4 抑制剂只需每日服用 1 次。 如果仔细阅读 DPP-4 抑制剂的说明书,可以发现,说明书上写着,此类药物应该单独应用,或与二甲双胍、磺脲类药物联用。但随着科学研究的不断深入,人们发现 DPP-4 抑制剂可以联合更多的降糖药治疗糖尿病。总的来说,单独使用或联合其他降糖药使用DPP-4 抑制剂,效果都不错。 安全用药须知道的事 DPP-4 抑制剂并不完美,偶尔还会发生不良反应,包括:表现为鼻咽干燥、咳嗽、咽痛等症状的鼻咽炎;头痛;上呼吸道感染;过敏;肝功能受损,表现为食欲不振、厌油、乏力等,抽血检查发现肝转氨酶升高。 不过不必担心,发生以上情况的概率非常小,如发生应及时就医并停药,让医生对症处理即可。 曾经有传言认为 DPP-4 抑制剂增加胰腺炎、胰腺癌的患病率,但研究证实,DPP-4 抑制剂和胰腺炎、胰腺癌没有关系。 大部分 DPP-4 抑制剂通过肾脏排泄到体外,因此肾功能越差,DPP-4 抑制剂越容易在体内蓄积,从而有引起低血糖的风险。西格列汀、沙格列汀、维格列汀以及阿格列汀在轻度肾功能不全的患者中不需要调整剂量,但对于中度到重度肾功能不全的患者需要减少剂量,利格列汀不需要调整剂量。对于大部分 DPP-4 抑制剂,在轻度肝功能受损的患者中均无需调整剂量。唯有利格列汀在各种程度的肝功能不全患者中无需调整剂量。
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