Ambasciata dItaliaEmbassy of Italy意大利大使馆Domanda di visto per gli Stati SchengenSchengen Visa Application form 申根签证申请表FOTOGRAFIAPHOTO照片.Modulo gratuito This application form is free 此表格免费提供1. Cognome / Surname (Family name) (x) / 姓Spazio riservato2. Cognome alla nascita (cognome/i precedente/i) / Surname at birth (Former family name (s) (x) / 出生时姓氏3. Nome/i / First name (s) (Given name (s) (x) / 名allamministrazioneFor official use only签证机关专用Data della domanda:4. Data di nascita (giorno-mese-anno) 5. Luogo di nascita / Place of birth 7. Cittadinanza attualeDate of birth (day-month-year)出生日期 (日- 月-年)出生地6. Stato di nascita / Country of birth出生国Current nationality / 现国籍Cittadinanza alla nascita, se diversaNationality at birth, if different:出生时国籍，如与现国籍不同Numero della domanda divisto:Domanda presentata presso:8. Sesso / Sex / 性别 9. Stato civile/ Marital status / 婚姻状况 Ambasciata/ConsolatoCentro comuneMaschile/ Male / 男Femminile/ Female / 女Non coniugato/a/ Single / 未婚Separato/a / Separated / 分居Coniugato/a/ Married / 已婚Divorziato/a / Divorced / 离异Fornitore di serviziIntermediario commercialeFrontieraVedovo/a / Widow (er) / 丧偶Altro (precisare) / Other / 其它 :.10. Per i minori: cognome, nome, indirizzo (se diverso da quello del richiedente) e cittadinanza del titolare della potestgenitoriale/tutore legale/ In the case of minors: Surname, first name, address (if different from applicants) and nationality ofparental authority / legal guardian / 未成年申请人 须填上合法监护人的姓名、住址(如与申请人不同) 、及国籍:11. Numero didentit nazionale, ove applicabile / National identity number, where applicable / 身份证号码，如适用身份证号码，如适用12. Tipo di documento/ Type of travel document / 护照种类 :Nome:AltroResponsabile della pratica:Documenti giustificativi:Documento di viaggioMezzi di sussistenzaInvitoPassaporto ordinario / Ordinary passport / 普通Passaporto di servizio / Service passport / 公务护照Passaporto speciale / Special passport / 特殊护照Passaporto diplomatico / Diplomatic passport / 外交护照Passaporto ufficiale / Official passport / 因公护照Mezzi di trasportoAssicurazione sanitaria diviaggioAltroDocumento di viaggio di altro tipo (precisare) / Other (please specify)其它旅行证件（请注明） .13. Numero del documento diviaggio / Number of traveldocument / 旅行证件编号14. Data di rilascio / Date ofissue / 签发日期15. Valido fino al / Valid until有效期至16. Rilasciato da/ Issued by签发机关Decisione relativa al visto:RifiutatoRilasciato17. Indirizzo del domicilio e indirizzo di posta elettronica del richiedenteApplicants home address and e-mail address / 申请人住址及电子邮件Numero/i di telefono / Telephonenumber(s) / 电话号码ACVTL18. Residenza in un paese diverso dal paese di cittadinanza attuale / Residence in a country other than the country of currentnationality / 是否居住在现时国籍以外的国家No /否S. Titolo di soggiorno o equivalente/ Yes. Residence permit or equivalent./ 是 . 居留证 .:N./ No/ 编号 . Valido fino / Valid until / 有效期至 .19. Occupazione attuale / Current occupation / 现职业Valido:dal .al.Numero di ingressi:120. Datore di lavoro, indirizzo e numero di telefono. Per gli studenti nome e indirizzo dellistituto di insegnamentoEmployer and employers address and telephone number. For students, name and address of educational establishment. 2工作单位名称，地址和电话，学生填写学校名称及地址Multipli21. Scopo/i principale/i del viaggio / Main purpose(s) of the journey: 旅程主要目的Turismo/ Tourism / 旅游 Affari/ Business / 商务 Visita a familiari o amici / Visiting Family or Friends / 探亲访友Cultura / Cultural / 文化 Sport / Sports / 体育 Visita ufficiale / Official visit / 官方访问 Numero di giorni:Motivi sanitari / Medical reasons / 医疗Transito aeroportuale/Airport transit / 机场过境Studio / Study / 学习 Transito / Transit / 过境Altro(precisare)/Other (please specify) 其它 (请注明） _(x) Alle caselle da 1 a 3 le informazioni vanno inserite come indicate nel documento di viaggioFields 1-3 shall be filled in accordance with the data in the travel document / 字段1-3 须依据旅行证件填上相关资料122. Stato/i membro/i di destinazioneMember State (s) of destination / 申根目的地23. Stato membro di primo ingressoMember State of first entry / 首入申根国24. Numero di ingressi richiesti/ Number of entries requested 申请 25. Durata del soggiorno o del transito previsto. Indicare il入境次数U n o / Single entry / 一次numero dei giorni / Duration of the intended stay or transitIndicate number of days / 预计逗留或过境日数:D u e / Two entries / 两次Multipli/ Multiple entries / 多次26. Visti Schengen rilasciati negli ultimi tre anni / Schengen visas issued during the past three years /过去三年获批的申根签证N o / N o / 没有 S. Data/e di validit dal / Yes. Date (s) of validity from / 有效期由.al / to /至27. Impronte digitali rilevate in precedenza ai fini della presentazione di una domanda di visto SchengenFingerprints collected previously for the purpose of applying for a Schengen visa / 以往申请申根签证是否有指纹纪录No / No /没有 S