1医疗急救技能项目操作流程【一】成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全。 （二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。 （三）启动 BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 （四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。（五）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。 （六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸 510 秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。 （七）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动 510 秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； 2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 3.按压部位胸骨中下 1/3 交界处或两乳头连线与胸骨交叉处； 4.按压频率 100 次/分； 5.按压深度 45 厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。 （八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为 30:2。 （九）首轮做 5 个 30:2，历时约 2 分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。 （十）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。 （十一）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。 （十二）选择除颤能量，单相波除颤仪用 360J，直线双相波除颤仪用 120J，双相指数截断（BTE）波除颤仪用 150200J。（十三）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。 （十四）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，提不并确定周围无人员直接或间接与患者接触。 (十五）除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 （十六）放电结束，移开电极板。 （十七）除颤后，擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸五个周期（约 2 分钟）后复检心电活动，若维持贯注心率，则说明心肺复苏成功（在无心电监护的情况下复查呼吸、脉搏）。 【三】儿童基础生命支持操作流程1、评估周围环境安全。2、判断意识：拍肩、呼叫，确认患儿意识丧失。3、启动 BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。4、摆放体位：患儿取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患儿跪地，双膝与肩同宽。5、开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。26、人工呼吸：用视、听、感觉判断患儿有无呼吸 510 秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器，面罩加压给气二次，并可看到胸部起伏。7、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动 510 秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察患儿面部反应。胸外心脏按压方法：（1） 用一手掌根或双手扣手，肘关节伸直；（2） 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3） 按压部位胸骨中下 1/3 或两乳头连线与胸骨交叉处；（4） 按压频率 100 次/分；（5） 按压深度约为胸廓前后径的 1/31/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。8、胸外按压与人工比率：不论单人或双人均为 30：2。9、首轮做 5 个 30：2，历时约 2 分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤” ，准备电除颤。10、迅速擦干患儿胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。11、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。12、按儿童每公斤体重 2J 选择除颤能量。13、按压除颤仪充电按钮，使除颤仪充电。14、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患儿接触。15、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。16、放电结束，移开电极板。17、除颤后，擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸五个周期（约 2 分钟）后复检心电活动，若维持贯注心率则说明心肺复苏成功（在无心电监护的情况下复查呼吸、脉搏） 。【四】婴儿基础生命支持操作流程1、评估周围环境安全。2、判断意识：拍足底、呼叫患儿确认意识丧。3、启动 BLS，准备简易呼吸器、面罩。4、摆放体位：患儿取仰卧位，置于桌面或硬板床上。5、开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。6、人工呼吸：用视、听、感觉判断患儿有无呼吸 510 秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器，面罩加压给气二次，并可看到胸部起伏。7、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动 510 秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察患儿面部反应。胸外心脏按压方法：（1） 二指按压：单人用中指、无名指或中指、食掼按压；双人用双手拇指环抱按压；（2） 压力均匀：不可使用瞬间力量；（3） 按压部位在胸骨中线，双乳头连线略下方；（4） 按压频率 100 次/分；（5） 按压深度约为胸廓前后径的 1/31/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压3与松开时间基本相等。8、胸外按压与人工比率：婴儿单人为 30：2，双人为 15：2。9、首轮做 5 个 30：2，历时约 2 分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。【五】急救止血技术操作流程（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。（二）认真检查伤员伤情及出血情况。（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。 止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高 2 分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上 1/3 段，下肢在大腿上 2/3 段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。 （四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢 8085 度，并检查止血效果。 螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。（五）有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。 头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。 【六】颈椎损伤的固定与搬运操作流程（一）颈椎损伤的固定与搬运原则 急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用徒手固定的方法固定头颈部后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。（二）颈椎损伤徒手固定操作方法 1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。 2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。 3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。 4.斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定4双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。 5.改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。 （三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程 1.初步判断伤情，固定伤者头颈部； 2.在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离； 3.调整颈托，塑型； 4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中； 5.颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。 6.搬运 （1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。 （2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。 （3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。5医学影像科现场抢救流程打开气道观察生命体征寻求 EMS/复苏队伍患者意识突然丧失？（求救）如无规律呼吸，给 2-5 次吹气给 30 次胸部按压（每秒 2 次）：2 次吹气持续到除颤/监护仪到达评估心律高级生命支持CPR 时维持开放气道通气和氧合开通输液通道1 次除颤检查电极/电极板位置并密切接触纠正可逆原因考虑：气道辅助装置血管加压剂/抗心律失常药检测和处理糖 /体温/二氧化碳/电解质不除颤PEA/停搏（直线）立即 CPR30：2/5 个周期除颤VP/无脉室速1 次除颤立即 CPR30/2 5 个周期BCA6宣威云峰医院碘过敏抢救预案为保证患者应用碘剂增强检查的安全性和过敏性休克的抢救成功率，特制定本预案。一、碘过敏的识别碘过敏属于放射造影剂引起的偶发性全身变态反应，严重者可引起致命性过敏性休克。过敏性休克是迅速发生的全身性炎症反应，常累及多个器官，属 I 型快速变态反应，使机体出现低血压、血管性水肿、气道痉挛、皮肤瘙痒及黏液分泌增加。病人在做影像增强检查时发生碘过敏反应时，必须立即就地抢救。二、碘过敏的抢救（一） 物品准备抢救设备、抢救车（含抢救药品）推至现场。日常抢救药品专人管理，定期检查，有药品清单且与实际药品相符，药品在有效期内。（二）抢救组织影像科抢救小组成员组成：上机医师、当班技术员、当班护士、科主任、护士长。患者发生过敏反应时，上机医师、当班技术员及当班护士为第一抢救人，立即进行现场急救，同时当班技术员上报科主任，科主任、技术组长、护士长要立即赶到现场，指挥协调抢救，上机医师为总负责人。个人体质不同，有极少数患者可出现不同程度的过敏反应：轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等；中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等；重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。7（四）碘过敏抢救流程图 患者发生过敏反应上机医师、当班技术员、当班护士上报科主任、技术组长、护士长急诊科麻醉科 医务科 总值班（节假日和晚间）立即现场抢救中度以上过敏急诊病人急诊留观需进一步观察治疗住院病人返病房留观无生命危险电话报