癌症疼痛三阶梯止痛原则具体介绍2010-06-04 15:21 【大 中 小】【我要纠错】疼痛是继“体温、脉搏、血压、呼吸”四大生命体征后新增的一项生命体征，疼痛是一种生命体征，是一种疾病。一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；医学教育网|收集整理将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。二、药物治疗癌痛的基本原则规范化疼痛处理1、明确诊断：疼痛原因、性质、部位、影响因素。2、评估疼痛强度，让病人和家属参与评估。3、权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。4、尽可能长时间地采用非介入治疗、按阶梯给药，联合给药，绝对不用安慰剂。5、根据药品的作用时间，固定给药间隔。PRN（必要时）给药仅为常规给药补充。6、根据患者的爱好和耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。7、考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响，配合使用辅助用药。8、疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。对治疗的效果定期进行评估，以有效的调整药物剂量。三、癌痛的三阶梯止痛临床注意事项（一）三阶梯止痛的含义根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药。（二）三阶梯止痛治疗之间的关系1 、第一阶梯：非阿片类药物多指 NSAID 药物，该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增加的需求，或减少其用量，从而减少中枢神经系统的副作用。但该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应。因此，当使用一种 NSAID 药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他 NSAID 类药物（除非是因为副作用而换药），而应直接升到第二阶梯用药。2、第二阶梯：第二阶梯弱阿片类药物处方方便，比吗啡更易被患者接受。首次使用弱阿片类药物加 NSAID 可产生良好的止疼效果，因而产生不少复方制剂。弱阿片类药物的安全使用剂量往往被有封顶效应的复合剂中其他 NDAID 药物剂量所限，故当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药或用单一阿片制剂。3、第三阶梯：强效阿片类药物以吗啡为代表，该类药物种类多，可选取剂型多，且无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确的滴定剂量，合理地选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使 90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。癌症“三阶梯止痛”应遵循三大原则张成铭4 月 1217 日是全国肿瘤防治宣传周，今年的主题为：“规范癌痛治疗，改善生活质量”。为宣传科学的止痛手段，本报特重点介绍世界卫生组织倡导的三阶梯止癌痛治疗方法和原则，并推广癌痛治疗新药物、新技术和新手段，以帮助癌痛患者改善生活质量。编者癌痛的治疗方法很多，如针对肿瘤本身的放化疗，抑制骨破坏的破骨细胞活性抑制剂，同位数内照射等，但就主要的措施而言，仍然是口服止痛药物治疗，具体来说就是癌痛三阶梯止痛疗法。所谓癌痛治疗的三阶梯止痛疗法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂，代表药阿斯匹林；中度疼痛的患者应主要选用弱阿片类的止痛剂，代表药可待因；重度疼痛的患者应主要选用强阿片类的止痛剂，代表药吗啡。使用由弱到强，逐步升级，并且用药时遵循下列原则。口服给药 三阶梯止痛疗法要求止痛药的给予应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径。强调这一点是为了和传统的做法经常采用肌注（打针）的方法相区别。因为癌痛的治疗是一个长期的过程，口服给药不需要别人的帮助即可进行，利于长期治疗。由于制药技术的进步，现在各阶梯的止痛药均有控释的长效制剂，如一阶梯的意施丁，二阶梯的奇曼丁、三阶梯的美施康定，每日服药两次即可，不论是在家还是在医院均可进行，非常方便。要求采取口服给药的另一个重要原因是，对于阿片类止痛药来说，口服给药方式极少产生躯体和精神依赖性，也就是极少成瘾。按时给药 止痛药应当有规律地按时给药，一般 36 小时给药一次，长效制剂 12 小时给药一次，而不能等到疼痛之后再给下一个剂量，否则病人较易产生耐受性，也不能达到满意的止痛效果。这也是和一般疾病止痛药用法不同的地方。按阶梯给药 即由弱到强按顺序使用止痛药物（阶梯图）用药剂量个体化 癌症病人对疼痛感受因人而异，所以止痛药剂量应根据病人的需要由小到大直到病人疼痛明显消失为止，即在剂量上不应作限制。这主要是针对强阿片类止痛药而言，是和传统用法不一样的地方。当然，具体使用中的剂量确定与调整应在医生的指导下进行。