内蒙古自治区地方税务局 纳税申报表纳税人识别号纳税人名称 税款所属期间纳税人地址 电话 邮政编码登记注册类型 核定申报方式 税款缴纳方式纳税人开户银行 帐号税种 品目名称 课税数量 计税金额 税率或单位税额 应纳税额 已纳税额 应补（退）税额 备注如纳税人填报，由纳税人填写以下各栏 如委托代理人填写，由代理人填写以下各栏代理人名称地 址会计主管（签章）纳税人（公章） 经 办 人 电话代理人（签章）主管税务机关接收人（签章） 接收日期 审核人（签章）