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引产手术记录表(一)术前记录姓名 年龄 职业 初诊日期 年 月 日单位 住址 电话 邮编 主诉: 现病史: 月经史:初潮年龄 岁 经期 天 周期 天 经量:多 中 少痛经:无 轻 重 末次月经 年 月 日 婚育史:未婚 已婚 孕 次 产 次 哺乳:否 是( 个月)末次分娩日期 年 月 日 方式 现有子女 男 女引(流)产次数 末次引(流)产日期 方法 避孕史: 避孕失败原因: 既往病史: 药敏史: 长期服药史 体格检查:外阴 阴道 宫颈 子宫 位 大小 (周) 宫底高度 cm 辅助检查:血常规 血型 Rh 出血时间 凝血时间 乙型肝炎病毒表面抗原 肝功能 肾功能 阴拭子培养+药敏 尿常规 心电图 B 超 其他: 诊断: 处理: 医生签名: 年 月 日(二)手术记录姓名 年龄 孕周 手术日期 年 月 日 时 分术前阴道准备 次 引产方法:药物 水囊药物引产步骤:药物名称: 剂量 mg 用药批号 稀释液剂量 给药途径:经羊膜腔穿刺腹部穿刺: 号针 穿刺 次 穿刺部位: 抽出羊水量 ml 颜色 穿刺:(顺利 不顺利) 其他: 水囊引产步骤:经阴道宫颈: 号导管和囊袋 插入 cm 注入生理盐水 (+美蓝) ml阴道置纱布 块术中经过: 顺利 较困难 困难 出血 ml插入时间: 年 月 日 时 分宫缩出现时间: 日 时 分取水囊时间: 年 月 日 时 分 取出情况 备注: 告知术后注意事项(是 否 ) ,预约随访日期: 年 月 日手术者签名 年 月 日(三)产程产时记录姓名: 年龄: 科别: 床号: 编号: 催产素日期 时间体温脉搏 血压 浓度 滴速宫缩宫颈扩张破膜 肛查 备注 签名宫缩开始时间: 年 月 日 时 分胎膜破裂时间: 年 月 日 时 分,方式:自然 人工破膜胎儿娩出时间: 年 月 日 时 分胎儿情况: 男 女 新鲜 浸软 坏死 身长 cm 足底长 cm胎盘娩出时间: 年 月 日 时 分胎盘娩出方式:自然 用宫缩剂后 人工剥离 钳夹 胎盘:完整 残缺 胎膜:完整 残缺清宫: 未 是 (原因: )会阴裂伤: 无 有 ( ) 缝合: 内 外 针 宫颈裂伤:无、有 缝合 针产时出血量: ml 宫缩:好 欠佳 差 血压 / mmHg产时用药: 产后软产道检查: 正常 异常 (详述): 特殊情况及处理: 产后诊断: 产后观察: 时 间宫 底出血量产后两小时: 脉搏 次/分 血压 / mmHg医生签名: 护士签名: 年 月 日
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