1胸外科常见病的护理常规胸外科一般护理 术前准备1按普外科手术 前一般护理常规。2指 导肺功能 训练 ，预防感冒，防止术后肺部并发症。3根据手术部位做皮肤准 备（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。（2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。（3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。（4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。4患者送手术室后，备好监护仪器及常 规抢救物品。【术后护理1按手术 后一般 护理常规及麻醉后常 规护理。2清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或 45o 卧位。3严 密观 察生命体征 变化，做好 监护记录 。4呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促 进肺扩张 。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。5严 密观 察气管位置，如发生突然呼吸困 难，应立即报告医生。6各种引流管的 护理，按有关章 节 常规护理。7卧床期间做好基 础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。8指 导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加 营养摄入。同 时应 注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。9鼓励患者做术侧 肩关节及手臂的抬 举运动，拔除胸管后 应早期下床活 动。【健康指导1加 强营 养，少食多餐、多 进高蛋白、高热量、高维生素、易消化 饮食，禁烟酒。2逐步增加活动 量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。3保持大便通畅 ，多食粗 纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧 30min，防止食物返流。4注意保持精神愉快，情绪稳定。 5门诊 随 访，及 时 了解病情变化。胸腔闭式引流护理常规1、病人取半坐卧位或半卧位。 2、严 格 执行无菌操作原 则，各 类 物品均要严格消毒灭菌，预防感染。 3、正确 连接各管道，水封瓶用 护 架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下 34cm。 4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔 60 cm. 5、密切 观察记录 引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况， 并详细记录如有两条引流管，应分别记录。如每小 时引流量达 100 毫升以上， 应报告医生。 6、每日更换一次引流瓶及 连接管更换时注意无菌操作先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管防止气体进入胸腔。每 12 小时更换胸壁引流口的敷料 1 次。 27、嘱病人离床活 动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。 肋骨骨折护理常规l、按骨科一般护理常 规护理。 2、半坐卧位。 3、准 备 胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。 4、注意 观察呼吸 频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如 发现有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。 5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化， 观察有无内出血和血痰，以及皮下气 肿等情况出现。 6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。 7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后 过正中线 5 厘胶布固定，每条重叠 12 厘米上下界超过两根无骨折的肋骨 肺切除术护理【术前准备】按胸外科术前护理常规。【术后护理1按胸外科术后 护理常规及麻醉后常 规护理。2体位 向术侧 卧 45o，必要 时侧 卧位 1014d，防止纵隔摆动。3让 患者保持平静，减少燥 动，以最大限度减少氧耗。4供氧术 后应充分供氧，适当延 长 吸氧时间或间断吸氧。5静脉补 液的护 理观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补 液速度不宜过快，保持 30 滴min 左右，以葡萄糖维持体液平衡为主，限制盐份输入，以 免肺水肿发生。【健康指导】1按胸外科手术 一般护理保健指导 。2肺叶切除术者，供氧时间不宜过长 ，保持温化，避免呼吸道干燥，引起排痰不 畅。食管癌根治术护理术前准备1按胸外科一般 术前护理常规。2营 养补 充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度 给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。3加 强口腔 护理，减少术后并发症； 对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻 炎症和水肿。4消化道准备术 前 1d 进少渣饮食，晚 8 时后禁食，并用肥皂水灌肠 1 次。结肠代食驾手术准备：手术前 id 下午 1 时、2 时 、3 时、6 时、9 时各服甲硝唑 200mg，庆大霉素 0.5g；下午 4 时后口服 10甘露醇 1000ml，半小 时内服完；术前 3d 进少渣饮食，术前 1d 进流质，晚 8 时后禁食，并行肥皂水清洁 灌肠 1 次。5手 术晨置消毒胃管 1 根。【术后护理】1按胸外科术后 护理常规及麻醉后常 规护理。2术 后应 重点加 强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促 进肺扩张 。3禁食期间加强 口腔护理，保持口腔清洁。34胃 肠减 压护理按胃 肠减压护理常 规。5胸腔引流的护 理除按一般胸腔引流 护理外， 应特别注意胸液的质 和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴， 应警惕乳糜胸可能。6严 密观 察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。7饮 食护 理（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅， 观察药物反应。（2）食管及奔门术后 57d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量 饮水起，流 质 、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。（3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食， 进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧， 进食后避免有低头弯腰的动作。（4）给予高蛋白、高 维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若 发现症状应暂停饮 食。健康指导按胸外科一般手术护理保健指导。胸腺瘤切除术护理【术前护理】1按胸外科术前一般 护理常规。2了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困 难的症状和程度。3遵医嘱术前给 予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。4对 于咳嗽无力的患者， 术前需帮助 训练有效咳嗽及深呼吸。5有吞咽乏力者 应给予静脉营养支持以改善 营养不足。6床 边须 准备好气管切开包和人工呼吸机。【术后护理】1按胸外科术后一般 护理常规。2密切观 察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护 ，若出现呼吸困难症状， 应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机 辅助呼吸。3根据术 前用药 量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药过量的不同症状。4加 强呼吸道 护 理，鼓励患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切开患者须加强气管切开术后的护理。5术 后应 尽量避免一切加重神 经-肌肉传递障碍的药物。如：地酉泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。6观 察患者 饮食情况，有食物返流可置鼻饲管。【健康指导】同胸外科一般手术护理保健指导。食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理1.术后密切观察，尽早 发现吻合口瘘的 发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。观察的侧重点 为体温、情 绪和颈部伤口。本组 23 例患者中有 20 例于术后 45d 出现发热，体温 38左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。 检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿， 这提示发生了颈部吻合口瘘。此 时应尽快采取措施，切口伤口引流。20 例出现体温、情绪方面异常的患者中，有 17例及时检查并处理了颈部伤口，结 果于吻合口瘘发生后 18d 左右愈合。有 3 例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果 伤口愈合时间明显延长，平均达 1 个月。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合4口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及 时引流，引起 组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。这一结果表明，术 后密切 观察，早期发现吻合口瘘的 发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。2颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更 换敷料，保持伤口清洁。本组 23 例中有 11 例瘘口较大， 脓 臭分泌物 较多，我 们采用利凡 诺尔液湿敷，每日换药 23 次，效果较好， 45d 后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。其余 12 例瘘口 较小，直接用洗必泰液冲洗 换药 ，每日 12 次。经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后 1012d 呈现出良好的愈合状况，肉芽 组织较为新鲜。有 3 例于瘘发生后 3 周伤口愈合状况好转。此时 再分别辅以红外 线局部照射，促 进血液循环，伤口均顺利愈合。3营养护理3.1空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组 23 例均行空肠造瘘术， 进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发 症较少。本 组 23 例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量 2 5003 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管，开始 时速度宜慢，约 300ml/h，逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复 查 2 次电解质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。有 12 例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状，经过对症处理后缓解。3.2空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔，防止堵塞。空肠喂养完 毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管 处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。纵隔肿瘤切除手术前、后护理（一）术前护理 1、按胸外科术前 护理常规护理 2、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备 好氧气，气管切开用具和吸痰器等。 3、如有上腔静脉 压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。 （二）术后护理 、按一般胸外术后 护理常规和麻醉后 护理常规护理。 2、病情 稳定后 给予半卧位。 3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱 。 4、保持呼吸道通 畅，呼吸困 难者吸氧。 5、有 纵 隔引流者 连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。观察引流 液的性状和量，必要时可用负压 吸引以利引流。 6、作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血 肿压迫引起的呼吸困难 和颈静脉怒张。 7、鼓励病人尽早活动， 预防并发 症。