文件名 重症监护病房感染管理制度电子文件编码 YFGL-02-017 页码 3-1一、适用范围重症监护病房(ICU) 是危重病人密集的 场所，患者免疫力低下，环境污染、侵入性操作较多，激素、抗菌 药物大量使用，极易发生医院内感染(外源性与内源性感染)。 ICU 医院感染以肺炎和动静脉插管引起的败血症为主，最常见的感染病原菌有肠杆菌属、克雷伯杆菌属、铜绿 假单胞菌和表皮葡萄球菌。二、管理重点ICU 的医院感染监测和控制重点是环境卫生管理、各种侵入性操作及抗菌药物的使用。三、环境卫生管理1.ICU 在建筑设计中应使其与麻醉、手 术科室相毗邻，并形成一个相对独立的单位，室内严格划分清洁区和污染区，并 设隔离间，用于特殊感染病人的治疗。2.工作人员的衣裤应与其他临床科室不同，以便于区别。3.严格限制人员进出，无论是管理人员、工作人 员，还是探视者、参观者，出入 ICU 时都应更换 衣、鞋、帽，并 认真洗手。四、侵入性器械监测与管理1.呼吸管道的侵入性操作包括氧气吸入、雾化吸入、气切、人工呼吸机使用等。ICU 病人因治疗需要常需 进行气管插管、气管切开术，呼吸机的使用频率几乎是全院之最。文件名 重症监护病房感染管理制度电子文件编码 YFGL-02-017 页码 3-2(1)应对所有与呼吸有关的医疗器械及物品都应进行监测，包括备用和使用中的监测，如湿化瓶、湿化液、存放湿化液的瓶子、吸氧管、吸痰管、呼吸机管道、集水器、呼吸机等等；(2)呼吸机管道每 2 日要进行更换消毒，雾化器和呼吸机应用的灭菌蒸馏水，应 每日更换 1 次，开瓶 24 小时后，未用的部分应当丢弃；(3)所有有关器械均应进行有效的消毒(使用中、高效消毒液)。2.在 ICU 的病人常规接受多种置管治疗，如动静脉置管、泌尿道插管及术后的各种引流管。(1)应选用全封 闭无菌集尿袋，并将引流管、集尿袋放在能确保尿液不断自由地向下引流的位置，留置导尿前后常规对尿液作细菌定量培养和药敏试验，以期发现无症状性菌尿；(2)应严格掌握各种侵入性操作的适应症，在置管时要严格执行无菌操作；(3)要进行严密 监测，主要是监测患者临床症状及体征，如是否有感染先兆，一旦有感染发生，能拔管者应尽量拔管，无法拔管的要进行合理有效的抗菌治疗；(4)动静脉置管拔管 时管端用无菌剪剪取一段作常规培养，以发现导管菌血症的发生；(5)能口服用药 的绝不用静脉注射，能应用钢针注射的，就不置入塑料管，更不宜使用持续开放的静脉内装置；(6)每个操作步骤均应严格遵循无菌技术要求，特别要重视皮肤消毒，因皮肤上的细菌最易侵入；(7)采用静脉高营养时，最后应缓慢注射 5ml 生理盐水，以减少静脉置管中残留的营养液。文件名 重症监护病房感染管理制度电子文件编码 YFGL-02-017 页码 3-3五、抗菌药物使用情况监测与控制1.应动态地监测与反馈 ICU 病房病原菌及药敏谱变 迁信息，有条件的可进行肠道正常微生物群的监测，及早发现内源性感染发生的苗头。2.进行临床抗菌药物使用的合理性分析，更改抗菌药物必须附上细菌培养的药敏报告。