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1甲状腺功能亢进手术并发症探讨【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进手术的围手术期处理及并发症预防。方法回顾性分析我院外科 2005 年 3 月至 2011 年 2 月收治的64 例甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术的临床资料,对其术前准备、术中处理及术后情况进行分析。结果 64 例患者术前均行 3 个月以上的他巴唑治疗,碘剂进行术前准备,所以患者均行甲状腺次全切除术;术后 12 个月内对所有患者进行随访,其中 2 例患者术后 5 天内出现手足麻木、其中 1 例同时伴有间断四肢抽搐;2 例在术后半年内出现甲减症状,1 例出现轻度声音嘶哑;均未出现甲状腺危象、永久性喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤;61 例治愈,占 95.3%,3 例复发,占 4.7%。结论术前充分做好准备,术中细致操作,并配合术后积极正规治疗,可以提高甲亢患者手术治疗的治愈率,降低并发症的发生率。 【关键词】甲状腺功能甲状腺次全切除术并发症 甲状腺功能亢进(甲亢)症是内分泌科较常见疾病,多数患者经规范的内科治疗可以得到改善或治愈,但少数患者需外科手术治疗。甲状腺次全切除术是目前较为常用的手术方式,本文对我院 2005-2011 年行甲状腺次全切除术的 64 例甲亢患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报道如下: 1 材料与方法 1.1 一般资料 64 例甲亢患者,男 17 例,女 47 例;年龄 16-572岁,平均(41.85.7)岁,病史 6 个月至 10 年间不等,平均约 28 个月;其中原发性甲亢 36 例,继发性甲亢 20 例,高功能腺瘤 8 例;其中 5 例患者并发甲亢性心脏病。 64 例患者主要表现甲状腺肿大、情绪易激动、怕热多汗、食欲亢进、体型消瘦, 、脉快有力、脉压增大等症状。 1.2 术前准备 64 例患者术前完善各项相关检查如甲状腺功能、甲状腺 B 超、心电图等,确诊后给予他巴唑口服,10mg/次,3 次/ 日;如患者心率90 次/min,需加用普萘洛尔,剂量 20-60mg,4次/d,按心率变化调整用药剂量;维持用药至少 3 个月,使甲亢症状完全控制,心率100 次/min,基础代谢率控制在+20%以下,血压在 140/90mmHg 以下,T3、T4 下降或接近正常值,患者情绪稳定,睡眠良好,体重增加;术前 2-3 周开始服用碘剂,起始剂量 3 滴,3 次/d ,第二天改为 4 滴/次,以后每天每次加 1 滴,待增至 16 滴/ 次后维持该剂量约 2-3 天,甲状腺质地变硬后可行手术。 1.3 手术方法 64 例患者,1 例胸骨后甲状腺肿大压迫气管者实施气管插管下全身麻醉,其余均行局部麻醉,使患者处于清醒状态,以便配合手术、了解声带功能、发现神经损伤情况,并及时给予处理。胸骨柄上二横指行弧形切口,逐层分离,充分显露甲状腺组织,可用缝合线缝扎腺体后进行拉牵,以充分显露甲状腺上极;紧贴上极切断甲状腺上动静脉,避免损伤喉上神经;在靠近颈总动脉,远离腺体背面处,分离结扎甲状腺下动脉主干,注意缝扎不要过深,避免损伤喉返神经。切除范围一般在 85%-90%,并将狭部切除,3每侧保留腺体以如拇指末节大小为宜1(约 3-4g),注意喉返神经变异,同时避免损伤甲状旁腺。 1.4 术后预防呼吸困难、窒息是最危急的并发症2 ,多在术后48h 内发生。术后应注意观察患者生命体征是否平稳、切口有无渗血,备好气管切开包,如出现血肿压迫、呼吸困难,应立即解除。 患者术中及术后 2-3d 常规应用地塞米松;术后开始口服碘剂,从 16 滴开始,3 次/d,每日递减 1 滴,至 3 滴/次后停用;负压引流 3d;常规抗生素治疗 4-7d;如患者疼痛较明显,可给强痛定0.1-0.2g 肌注;睡眠质量差者可睡前给予镇静药物,保证足够睡眠及情绪平稳。2 结果 所以患者手术均顺利完成;术后 12 个月内进行随访,其中 2 例患者术后 5 天内出现手足麻木、其中 1 例同时伴有间断四肢抽搐;2 例在术后半年内出现甲减症状,1 例出现轻度声音嘶哑;均未出现甲状腺危象、永久性喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤;61 例治愈,占 95.3%,3 例复发,占 4.7%。 3 讨论 手术是外科较为常用的治疗甲状腺功能亢进症的方法,有报道称约 90%-95%患者可获得痊愈3。而术前严格掌握手术指证、充分做好术前准备、术后积极采取预防措施,可以有效提高手术成功率、减少并发症的发生。 3.1 掌握手术指证相关检查后确诊为甲亢、无严重器质性疾病、同意手术者均可采取手术治疗,尤其具有以下情况者:长期口服4抗甲状腺药物治疗无效者或药物已引起患者出现较严重毒性反应;(2)不能耐受服药治疗者;(3)甲状腺肿大明显或结节性甲状腺肿伴甲亢者;(4)怀疑与甲状腺癌并存者;(5)青少年或儿童甲亢服用抗甲状腺药物效果差者;(6)妊娠合并甲亢需大剂量抗甲状腺药物才能控制症状者。 3.2 术前准备及术后预防应积极做好术前准备,常规给予碘剂及心得安控制症状,负压疗程据患者的症状、年龄、性别、激素水平等而定。并发症预防:(1)呼吸困难及窒息:术中止血不彻底、喉头水肿或痉挛、气管塌陷等均可引起术后患者出现呼吸困难、甚至窒息。因此术中要操作细致、尽量做到止血彻底、避免损伤喉返神经,术后可放置引流条;(2)喉返神经损伤:近年来随着麻醉及手术技术的提高,该并发症发生率已有所下降,约为 0.5%-4.5%4。术中在切断甲状腺下动脉时尽量远离甲状腺,切除甲状腺时尽量保留背侧腺体组织;缝合切面时,尽可能避免深入腺体背面;术中要保持患者清醒,以便检查发音情况;(3)甲状腺旁腺功能低下:有关报道甲状腺手术后低钙血症发生率约 5.4%,其中永久性占 0.5%5。术中操作时应紧贴腺体实质,剥离包膜,行囊内结扎甲状腺下动脉分支,既可以减少喉返神经损伤,也可减少甲状旁腺被误切或血供障碍的发生。(4)甲状腺危象的预防:发生率约 5%,多在术后 12-36h 内发生,病死率达 20%-30%。术前准备不满意、服碘时间过长或不规范、术中出血较多、手术时间长及术后某些并发症等均可诱发该并发症发生。因此需严格控制服用碘剂时间,一般不应超过 3 周;5术后常规给予地塞米松 10-20mg/d 静脉滴注,连用 2-3d,可有效预防甲状腺危象的发生。 参考文献 1石瑜,王巍松,严光亮等.甲状腺功能亢进症手术治疗 1954 例分析J.全科医学临床与教育, 2007,5(1):24-26. 2单孝军.手术治疗甲状腺功能亢进与并发症的预防J.航空航天医药,2010,21(10):1851-2. 3杨春明.甲状腺功能亢进的外科治疗 J.中国普通外科杂志,2007,16(1):4-6. 4钟洪洋,黄泰皇,练明波.80 例甲亢手术及其并发症分析 J.中国现代医生,2008,46(10):41-42. 5卢佐京,梁荣更.甲状腺功能亢进症手术后复发再手术手术入路探讨J.中外医疗,2010,14(2):54.
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