1（施工总承包、专业承包序列）企 业 名 称： 填 表 日 期： 年 月 日2填 表 说 明一、本表用于建筑业企业资质年检。二、本表应使用计算机打印并加盖企业公章，不得涂改。三、本表第一至第十部份由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带的位置用选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用 A4（210297mm）型纸。3企 业 法 定 代 表 人 声 明本人 （法定代表人） （身分证号码）郑重声明，本企业此次填报的建筑业企业资质年检申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质年检提供资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门给予的处罚。（公章）企业法定代表人：（签名）年 月 日一 、 企 业 基 本 情 况企 业 名 称省 （ 自 治 区 、 直 辖 市 ） 地 区 （ 市 、 州 、 盟 ） 县 （ 区 、 市 、旗 ）企 业 注 册 地 址街 （ 路 、 道 、 巷 、 乡 、 镇 ） 号 （ 村 ） 邮政编码省 （ 自 治 区 、 直 辖 市 ） 地 区 （ 市 、 州 、 盟 ） 县 （ 区 、 市 、旗 ）企 业 详 细 地 址街 （ 路 、 道 、 巷 、 乡 、 镇 ） 号 （ 村 ） 邮政编码营业执照注册号企 业 类 型 建 立 时 间 年 月 日联 系 电 话 传 真企 业 网 址 电 子 邮 箱法 定 代 表 人 职 务 职 称企 业 经 理 职 务 职 称技 术 负 责 人 职 务 职 称4发生 次 经济损失 万元发生重大质量安全事故 死亡 人 重伤 人从业人员年末人数 人； 年末离退休人员 人从业人员年平均人数 人； 其中：管理人员 人有中专以上学历 人 总数 人有职称人员 人 其中：中级职称 人其中：中级职称工合成 人 高级职称 人高级职称 人工程技术人员 聘用退休技术人员 人总 数 人 施工员 人，其中持证上岗 人一 级 人 质检员 人，其中持证上岗 人二 级 人 预算员 人，其中持证上岗 人企业从业人员状况 建造师临 时 人持证上岗安全员 人，其中持证上岗 人注册资本 万元 实收资本 万元资产总额 万元 国有资本 万元固定资产 万元 法人资本 万元流动资产 万元 个人资本 万元负债总额 万元 港澳台商资本 万元净资产 万元 外商资本 万元企业总收入 万元 建筑业增加值 万元建筑业总产值 万元 固定资产年折旧额 万元利润总额 万元 劳动者报酬 万元所得税 万元 生产税净额 万元净利润 万元 营业利润 万元净资产收益率 % 建筑业劳动生产率 万元/人生产经营用固定资产原值 万元 资产负债率 %企业财务生产经营状况生产经营用固定资产净值 万元 资本保值增值率 %年 年 年近三年工程结算收入万元 万元 万元机械设备总台数 台（件） 机械设备总功率 千瓦设备 机 械 设 备 原 值 万元 机 械 设 备 净 值 万元5动 力 装 备 率 千瓦/人 技 术 装 备 率 万元/人主项 增项（4）增项（1） 增项（5）增项（2） 增项（6）企业原资质等级及批准时间增项（3） 增项（7）原资质证书编号注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准; 2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项,如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二 、 企 业 简 介6注：本简介可复制加页。三 、 企 业 组 织 机 构 框 图7四 、 企 业 经 理 简 历姓 名 性 别 出生年月职 务 职 称 最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 15 年 电 话 移动电话像 片由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职工作简历8本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五 、 企 业 技 术 负 责 人 简 历姓 名 性 别 出生年月职 务 职 称 最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年 电 话 移动电话像 片由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职工作简历9本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。六 、 企 业 财 务 负 责 人 简 历姓 名 性 别 出生年月职 务 职 称 最高学历何时/何校/何专业毕业管理资历 年 电 话像 片由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职工作简历10本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号 姓 名 学 历 职 称 身份证号码 毕业时间/院校 专业11注：1.本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写； 2.本名单可复制加页。八 、 企 业 建 造 师 名 单序号 姓 名 身 份 证 号 码 专 业 级 别 注册证书编号12注：1.本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写； 2.本表可复制加页。九 、 企 业 自 有 主 要 机 械 设 备价值（万元）序号 设备及仪器名称 型号/产地/出厂日期 数量（台）功率（千瓦） 原值 净值13注：1.本表可复制加页。十 、 企 业 现 有 特 种 作 业 人 员序号 姓 名 专业 证书编号 身份证号码14注 ： 一 、 专 业 分 为 ： 1、 建 筑 架 子 工 （ 普 通 脚 手 架 ） ； 2、 建 筑 架 子 工 （ 附 着 升 降 脚 手架 ） ； 3、 建 筑 起 重 司 索 信 号 工 （ 塔 式 起 重 机 ） ； 4、 建 筑 起 重 机 司 机 （ 塔 式 起 重 机 ） ；5、 建 筑 起 重 机 司 机 （ 物 料 提 升 机 ） ； 6、 建 筑 起 重 机 司 机 （ 施 工 升 降 机 ） ； 7、 建筑 起 重 机 械 安 装 拆 卸 工 （ 塔 式 起 重 机 ） ； 8、 建 筑 起 重 机 械 安 装 拆 卸 工 （ 物 料 提 升 机 ） ；9、 建 筑 起 重 机 械 安 装 拆 卸 工 （ 施 工 升 降 机 ） ； 10、 高 处 作 业 吊 篮 安 装 拆 卸 工 ；11、 建 筑 电 工 。 二 、 本表可复制加页。十 一 、 各 级 、 各 行 业 主 管 部 门 审 查 意 见地区（市）级建设行政主管部门初审意见根据建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准有关要求，经审查，该企业的资质年检初审意见为：合格 基本合格 不合格负责人签字： （公章）年 月 日地区（市）级相关专业行政主管部门初审意见15根据建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准有关要求，经审查，该企业的资质年检初审意见为：合格 基本合格 不合格负责人签字： （公章）年 月 日自治区相关专业行政主管部门审核意见根据建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准有关要求，经审查，该企业的资质年检审核意见为：合格 基本合格 不合格负责人签字： （公章）年 月 日自治区建设厅终审意见16根据建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准有关要求，以及各级、各行业主管部门初审意见，经审查，该企业的资质年检结论为：合格 基本合格 不合格负责人签字： （公章）年 月 日