整体护理质量考核评价表科室_ 检查日期_ 检查者_ 总得分_项目 基本要求 分值 检查方法 评分标准 得分 扣分原因1.人员力量搭配科学合理，体现按职上岗或按层次上岗。2.排班无薄弱环节。2 查排班表护 士管 理5分1.护士职责明确，在岗在位。2.建立良好的护患关系，充分保护患者知情同意权与隐私权。3.病人对住院期间护理人员所提供的服务满意。3抽查护士、病人一项不符扣 1 分1. 执行卫生部及卫生厅分级护理的质量标准，结合本院实际，制定并实施专科护理质量标准。 2查看资料无标准不得分，不全扣 1 分2. 护士运用护理程序，入/住院评估与病人状况符合，护理措施得当、落实到位，并及时进行效果评价。 6抽查 患者病历一项不符扣 2 分3. 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。 3现场查看 一项不符扣 1 分4. 护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食、睡眠及排泄护理措施（护理要点观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。8抽查护士、患者一项不知道各扣2 分 ，一项不全扣 1 分5. 交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。交接班重点突出，有连续性。 2现场检查 一项不符扣 1 分6及时观察生命体征、病情及心理变化，发现问题及时、正确处理，并记录。 4护理记录 一项不符扣 2 分分级护理30分7. 护理病 7. 按病情及护理级别要求书写护理记录，记录内容客观、真实、及时、完准确 时、完整、准确，记录要体现连续性，签全名。5 护理记录严格执行操作规程及查对制度，严防差错。 3 抽查护士1.输液通畅，用药及时、准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 2.患者能按时服用药物，发药到床头，看服到口。3.各种治疗护理准确、及时、到位。因故未执行的有交接班。4.围手术期护理规范。4 查看患者一项不符扣 1 分按病情需要，配备急救用物。 3 未配备或不齐全扣 3 分专科护理20分熟悉现用仪器（如吸引器等）的操作规程、识别故障并能及时处理。3现场检查并抽查护士不能识别故障或不掌握操作规程扣 3 分，出现警报回应不及时或处理不当扣 2 分1.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。2.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更2 换3 查看患者导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣 1 分掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。 2抽查护士 一项不符扣 1 分重危病人、行动不便的病人外出检查有医务人员陪同。 2 查看患者 未做不得分1病房整洁、安静，床头柜物品摆放整齐.2床单位、病人衣裤整洁、干燥。3指（趾）甲短、清洁无污垢。4头发清洁、胡须短5皮肤、口腔清洁无异味。6导尿及特殊需要的病人做好会阴清洁无感染。6及时协助患者进食、服药。8 查看患者 一项不符合要求扣 1 分1患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。2意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 7一项不符扣 2 分，发生烫伤、压疮、坠床不得分基础护理20分1做好压疮预防护理，护理措施妥当2对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 5查看患者及记录 一项不符扣 1 分有专科健康教育资料，对病人全员开展健康教育。3 查资 料无资料、未开展不得分，不全扣1 分病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的注意事项 4知道检查的目的、配合方法、注意事项（血糖、B 超、影像等） 5询问病人未做到不得分，回答不全扣 1 分知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和活动训练时的注意事项 5知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、注意事项、配合方法 3询问病人健康教育25分做好出院指导及特殊护理指导（出院时病人及家属掌握回家后照顾病人应注意的事项，并知道需要进行再次医治的指征和途径）5问病人和护士一项做不到扣 1分整改措施效果评价