精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 15急性肠梗阻患者护理方案吴荣桢肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。常见的有胆石性肠梗阻、肠石性肠梗阻、粘连性肠梗阻、小儿蛔虫性肠梗阻、小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻、小儿动力性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、小肠梗阻、大肠梗阻、急性肠梗阻、神经性肠梗阻、妊娠合并肠梗阻、假性肠梗阻等。现将 1 例急性肠梗阻患者的护理体会报告如下。1 病例资料一般情况患者钱某，男性，46 岁，农民，已婚。于 XX 年 8 月30 日 10：30am 经门诊收住肛肠外科，由家人陪同入院。健康史主诉：腹痛腹胀伴停止排气排便 2 天现病史：患者于 2 天前无明显诱因自感下腹部疼痛，呈持续性痛，以脐周及右下腹为甚，程度剧烈，不能缓解，无放射性痛，与体位及进食无关，伴腹痛，无恶心、呕吐，精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 15肛门停止排气排便，至我院行 ct 检查，考虑“急性肠梗阻”收入我科。自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，肛门停止排气排便。既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，精神病史，否认外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生于湖南，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒史，否认毒物接触史。婚姻史：适龄结婚，子女体健。家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族遗传病史。病史出患者本人叙述，认为可靠。身体状况t ，p 次 118 /分，r 22 次/分，bp 175/115 mmhg。患者发育正常，营养良好，急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，问答切题，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无突出，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 15无畸形、外耳道无益脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中、无震颤，咽无充血，双扁桃腺无肿大。无脓性分泌物。颈对称，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内 ，未触及细震颤，心界无扩大，心率 118 次/分，律齐。心音无增强或减弱，各瓣膜区听诊无病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，未胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，以脐周为甚，腹部未触及包块，肝、脾肋下未触及，莫非氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（指） ，双下肢无浮肿，双下肢无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征、布氏征及克氏征均阴性。肛门、外生殖器未见异常。辅助检查化验血常规：rbc 1012 /l，wbc 109/l，%,hbg170g/l，plt 219109/l精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 15影像检查心电图及胸片正常。腹部立位片：肠梗阻（不完全性？小肠低位？）全腹 ct:小肠梗阻（梗阻段疑似回肠末端）脂肪肝入院诊断1.急性肠梗阻：急性阑尾炎？肿瘤？炎症？2.高血压 2 级（高危组）3.腰椎间盘突出4.右输尿管结石治疗措施诊疗计划：1.普外科护理常规，重症监护，禁食禁饮，胃肠减压，吸氧，血氧饱和度监测。2.完善三大常规，肝肾功能，电解质，血糖血脂，凝血全套，血型，输血前检查，ecg,cpa 等检查。3.急诊手术诊疗措施：患者病情稳定、术后生命体征平稳，继续予以禁食,记录出入水量，维持水电解质平衡，抗炎、抗感染补液，抑酸护胃，制酶等对症支持治疗。予以尼群地平舌下含服控制血压。伤口定期换药，密切观察患者生命体征、腹部体征、引流管情况，及时对症处理。嘱患者适当下床活动促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，促进伤口愈合。精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 5 / 15治疗效果患者症状得到控制，病情有所好转，于 XX 年 9 月 16日 16：00pm 自行出院，共住院 17 天。护理问题1.疼痛与肠内容物不能正常运行、手术创伤等因素有关。2.体液不足与大量呕吐、肠腔或体腔积液、禁食、胃肠减压等有关3.低效型呼吸型态与肠膨胀致膈肌抬高有关4.潜在并发症急性弥漫性腹膜炎，水、电解质及酸碱平衡紊乱，失液性或感染性休克，mods 等；手术后切口感染或裂开，腹腔脓肿，肠瘘，再粘连性肠梗阻等。2 护理措施手术前的护理饮食 肠梗阻病人禁食。当梗阻缓解，病人出现排气、排便，腹痛、腹胀消失后进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。胃肠减压 胃肠减压吸出胃肠内积液积气，可降低胃精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 6 / 15肠道内的压力和膨胀程度，改善肠壁血液循环，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。在胃肠减压期间，应做好胃管护理，密切观察并记录引流液的颜色、性状及量，如发现抽出液为血性时，要考虑有绞窄性肠梗阻的可能。体位 当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循环系统功能的改善。记录出入液量及合理输液 肠梗阻病人要密切观察并准确记录呕吐量、胃肠减压量及尿量等；纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施，应结合病人脱水程度、血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类，调节输液速度和量，努力维持体液平衡。当尿量30ml/h 时，可补给钾盐，纠正低钾血症，并可促进肠蠕动的恢复。防治感染 遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同时注意观察用药效果及药物的副作用。对症护理 病人呕吐时，应嘱其坐起或头侧向一边，避免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁；观察记录呕吐物的颜色、性状及量。对腹部绞窄明显的的肠梗阻病人，若无肠绞窄，可使用阿托品类抗胆碱药药物解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解腹痛，但不可随意使用吗啡类镇痛剂，以掩盖病情，延误诊治；此外，还可采用热敷腹部、针刺双侧足三里穴等措施。同精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 7 / 15时多给病人心理关怀和安慰。协助医师实施非手术治疗的特殊措施 通过胃管灌注中药（如复方大承气汤、通结汤等） 。中药应浓煎，每次100ml 左右，避免大量灌注后引起呕吐。灌药后须夹管 12小时。对无肠绞窄的粘连性肠梗阻病人，可从胃管内注入液状石蜡，每次 2030ml。或用 30%硫酸镁溶液或%氯化钠溶液低压灌肠，刺激排便排气的恢复。协助低压空气或钡剂灌肠以试行肠套叠复位，复位后注意观察病人有无腹膜刺激征及全身情况的改变。肠粪块或蛔虫堵塞时可经胃管注入液状石蜡或豆油 100ml，也可采用%氯化钠溶液灌肠，促进粪块或蛔虫排出，肠蛔虫堵塞在肠梗阻缓解后，应遵医嘱给予驱蛔治疗。严密观察病情 定时测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录；严密观察病人的腹部症状、体征及全身情况。若病人出现下列情况之一时，提示有绞窄性肠梗阻的可能，多需紧急手术治疗，应及时报告医师并做好手术前准备工作。腹痛发作加骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性腹痛间隙期间仍有持续性疼痛；肠鸣音可不亢进；有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。腹胀不对称，腹部有精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 8 / 15局部隆起或扪及有压痛的肿块。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。腹部 x 线检查显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影。手术后护理病情观察:观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便等情况等。必要时，及时联系实验室或其它检查。要密切注意手术后各种并发症的发生，重视并发症的观察及护理。感染:绞窄性肠梗阻手术后使用抗生素。若病人出现腹部胀痛、持续发热、血白细胞计数增高，腹壁切口红肿，或腹腔引流管或引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师处理。切口裂开:由于肠梗阻病人存在腹胀、营养不良、低蛋白血症或者手术中因腹壁切口张力过大，强行缝合造成腹壁组织撕裂，手术后易发生切口裂开。切口裂开一般发生于手术后 1 周左右时间，故对年老体弱、营养不良、低蛋白血症及缝合时发现腹壁张力过高的病人，手术时采取减张缝合，手术后应加强支持，腹带加压包扎，及时处理咳嗽、腹胀、排便困难等引起腹压增高的因素，预防切口感染。如病人出现异常，疑有切口裂开时，应加精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 9 / 15强安慰和心理护理，使其保持镇静。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染，可用%氯化钠溶液纱布覆盖切口，扣换药碗保护并腹带包扎，及时报告医师，协助处理。体位:麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼吸循环功能的改善，也有利于腹腔渗液渗血引流。饮食:禁食禁饮，禁食期间给予补液，维持体液平衡，补充营养。待肠蠕动恢复及肛门排气后，可开始进少量流质，若无不适，逐步过渡至半流质及普食。胃肠减压及腹腔引流管的护理:胃管及腹腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲、或滑脱，造成引流管效能降低；注意观察并记录引流液的颜色、性状、及量，若有异常应及时向医师报告。胃管一般在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。活动:肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，应鼓励病人早期活动，床上勤翻身，病情允许时，早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。健康指导对腹外疝、肠结核等病，应积极治疗；腹部手术后尽早下床活动，可行针刺、服中药等，以促进肠功能恢复；平时注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的良好习惯，减精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 10 / 15少肠道寄生虫病，正确使用驱虫药。避免腹部