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1文山州“优质护理服务示范病区”考评标准(试行)项目 分值 基本要求 检查方法与检查要点 评分方法101、 医院领导要高度重视临床护理工作,把这项工作作为医院“抓服务,树形象”重要契机,明确和落实医院各有关部门的职责分工,形成全院共同的工作目标,在全院营造良好工作氛围,调动广大护士的积极性。1、医院成立以院长为组长的“优质护理服务示范工程”领导小组,职责、分工明确,并保证措施落实到位。2、查工作计划、职责落实情况及组织机构会议记录。3、查科室物资供应和设备完好情况,了解医院后勤及辅助科室工作落实情况。1、不符合要求扣 1 分。2、无记录扣 0.5 分。一、高度重视临床护理工作,保障措施到位(16 分)62、医院要切实履行领导责任,加强有关部门团结协作,落实护士福利待遇,向临床一线倾斜,调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。 1、落实护士条例 ,抽查 2 个优质护理服务示范病区及其他 2 个病区聘用护士使用和待遇落实情况。2、护理必备设施、设备到位(治疗车、被服车、洗头车、各种治疗盘) 。一项不符合要求扣 1 分。二、建立健全有关规章制度,明确岗位职责(11 分)43、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准,严格执行落实到位,有相应的监督协调机制。1、查看护理部及 2 个优质护理服务示范病区及其他 2 个病区护理工作制度、疾病护理常规、护理技术操作规程、临床护理服务规范、质量考核标准。2、抽查 2 个优质护理服务示范病区及其他2 个病区对相关护理规章制度、疾病护理常规、临床护理服务规范、质量标准的落实情况。1、缺一项扣 2 分;一项不健全或不切实际、可操作性差扣 1 分。2、一人不熟悉扣 0.5 分,落实不到位扣 0.5 分。23、提问 4-8 名护理人员对核心制度的知晓。项目 分值 基本要求 检查方法与检查要点 评分方法4、查看护理部、科室二级护理质量控制组织监督指导记录(800 张床位以上实行三级护理质量控制) 。44、建立护士岗位责任制,制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准,规范临床护理执业行为。1、查护理部和抽查 2 个优质护理服务示范病区及其他 2 个病区各级各类护士的岗位职责和工作标准。2、护理部及科室至少每月一次对岗位职责、执业行为的检查、指导、评价有记录。3、提问 4-8 名护理人员对岗位职责、工作标准知晓。1、各级各类护士岗位职责不明确扣 0.5 分。2、无工作标准扣 1 分,不健全扣 0.5 分。3、执业行为未检查扣 1 分,无评价扣 1 分。35、建立护士绩效考核制度,根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度,将考核结果与评优相结合。1、抽查 2 个优质护理服务示范病区及其他2 个病区,有绩效考核制度,有衡量工作数量、质量以及住院患者满意度指标的考核方案。2、每月有考核记录。1、无制度或方案扣 1 分;不完善扣 0.5 分。2、无考核记录扣 1 分。三、切实落实基础护理职责、改善护理服务(25 分)86、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范,临床护士必须履行基础护理职责,规范护理行为,改善护理服务。1、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助,执行卫生部基础护理服务项目和工作规范要求,正确实施基础护理,如晨、晚间护理、饮食、排泄护理、皮肤护理、压疮护理、管道护理、头发护理、指/趾甲护理等。2、保持患者舒适和功能体位,实施安全措施。3、无护理并发症发生(烫伤、坠床、压疮等) 。1、无基础护理服务项目、工作规范及分级护理质量标准各扣 2 分。2、随机抽查 1 名一级或危重病人,1 人不符合要求扣1 分。3、发生一例护理并发症扣 3分。院内发生压疮一例单项否决(难免压疮应有评估记录和相应措施,不扣3分) 。4、基础护理合格率低于90%,每降 1%扣 2 分。项目 分值 基本要求 检查方法与检查要点 评分方法77、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目应包括:为患者实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容,并纳入院务公开,作为向患者公开的内容,引入患者和社会参与评价机制。执行卫生部分级护理指导原则。检查 2 个优质护理服务示范病房及其他 2 个病区 4-8名患者分级护理落实情况:1、根据病情及护理级别,定期巡视病房观察患者的生命体征和病情变化、护理措施、效果评价,并按规定记录。2、了解所分管一级、危重病人的“十知道”,即床号、姓名、年龄、诊断、阳性体征(包括检验、检查结果) 、病情、主要治疗用药、护理、心理、睡眠、排泄及饮食。3、遵医嘱正确实施治疗、给药,并观察、了解患者的反应,发现异常及时报告。4、提供护理相关康复和健康指导(查健康指导相关资料,4-8 名患者健康指导实施情况:包括入院、出院、饮食、用药、治疗、检查、术前、术后、安全等) ,病区健康教育覆盖率 100%,患者或家属健康教育内容知晓率二级医院达 50%以上,三级医院达 60%以上。5、查阅院务公开制度,公开内容。6、查阅患者和社会参与评价的执行记录(座谈会、征求意见、患者满意度调查、改进措施等) 。1、护理记录不符合要求一项扣 0.5 分。2、护理人员对所管病人病情的掌握情况缺一项扣 0.5分。3、患者或家属不知道有关病情及相关预防保健知识扣1 分;健康教育覆盖率和知晓率每下降 1%扣 0.5 分。4、未在病区公开临床护理服务项目、分级护理标准和服务内容、医疗服务费用价格,缺一项扣 1 分。5、无患者和社会参与评价的执行记录扣 2 分,记录不全扣 1 分。5 8、临床护士护理患者实行责任 1、查看 2 个优质护理服务示范病区及其他 1、未体现责任制护理扣 2 分;4制,责任护士对所负责患者提供持续、全程的护理服务,增强护士责任心、密切护患关系。2 个病区护士排班表、工作职责和工作流程,责任护士对所负责的患者能提供连续、全程的护理服务。2、抽查 2 个优质护理服务示范病区及其他2 个病区 4-8 名患者, 了解责任护士所提不完善扣 1 分。2、不能体现对患者提供连续、全程的护理服务扣 2 分;一例患者对护理工作不满意扣 2 分。项目 分值 基本要求 检查方法与检查要点 评分方法供的护理服务的满意程度。59、为患者提供满意的护理服务,扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面,减轻患者负担。抽查 2 个优质护理服务示范病区及其他 2个病区 4-8 名生活不能自理患者提供生活护理到位情况。生活护理不到位一例扣 3分。810、将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中,在提供基础护理服务和专业技术服务的同时,加强与患者的沟通交流,为患者提供人性化护理服务。1、抽查 2 个优质护理服务示范病区及其他2 个病区 4-8 名患者,护士告知程序的落实情况。2、护士提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境。体现人文关怀。3、根据病人需要,检查有人陪。1、一项不落实扣 1 分。2、病人对护理服务满意度低于 90%,每降 1%扣 1 分。四、深化“以病人为中心”理念,丰富工作内涵 (16 分)811、不断丰富和拓展对患者的护理服务,在做好规定护理服务项目的基础上,根据患者的需求,提供全程化、无缝隙护理,促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。 1、护理部至少每季度召开一次“以病人为中心”优质服务为专题的会议,有具体解决问题的记载。2、护理人员做到言行规范、文明用语;着装规范、仪表端庄;佩戴胸牌上岗,热情接待患者,有问必答;工作时间不会私客。3、根据患者需求,从入院到出院提供全程化、无缝隙护理。1、未定期召开会议扣 2 分;有会议,无解决具体问题扣 1 分、 。2、一项不符合要求扣 1 分。五、充实临床护理 7 1、查人事科、护理部资料。 科室病床与护士配备比例5队伍,加强人力资源管理(14 分)12、病房:床位与护理人员比例达 1:0.4 以上。充实临床一线护士队伍,保障临床护理岗位的护士配置,临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。2、抽查 2 个优质护理服务示范病区及内科、外科各 1 个科室实际编制病床数和护士排班表,了解人员配备的合理性。不达标扣 1 分/科。项目 分值 基本要求 检查方法与检查要点 评分方法713、结合实际,探索实施护士的分层级管理,采用以临床护理工作量为基础的护士人力,配置方法,并根据岗位职责、工作量和专业技术要素等要求实施弹性的护士人力调配。查阅各级各类护士的资质、各岗位的技术能力要求和工作标准,了解护士分层级管理情况。1、护理部无护士人力调配计划扣 1 分。2、落实不到位扣 0.5 分。614、完善临床护理质量考核标准,进一步细化和量化考核指标,保证护理工作的落实,能够让患者得到实惠。查护理部和 2 个优质护理服务示范病区及其他 2 个病区护理质量考核标准、护理质量检查记录及评价、反馈、整改与持续质量改进情况(护理部每月一次,科室每周一次) 。1、考核标准不健全扣 2 分。2、护理部、科室质量检查、评价不到位、记录不完善一次扣 1 分。615、护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制,按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度,将经常性检查和定期考核相结合,并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评估的依据,持续改进护理质量。抽查 2 个优质护理服务示范病区及其他 2个病区责任明确,层层落实情况。 不符合要求扣 1 分。六、完善临床护理质量管理,持续改进质量(18 分)6 16、根据卫生部要求,简化护理 文书书写,把时间还给护士, 抽查 2 个优质护理服务示范病区及其他2 个病区护理文书书写情况,书写要求 不符合要求扣 1 分。6把护士还给病人。 按云南省卫生厅文件执行。
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