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中医外科学学习笔记第一单元疮疡疮疡的致病因素分外感(外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等)和内伤(情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等)两大类。外邪引发的疮疡,尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿,阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏,可加掺红灵丹、阳毒内消散,或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷;阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏,加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓,注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开,而蛇头疔应及早切开;如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。一、疖(清热解毒为主,疖病多虚实夹杂,必须扶正固本与清热解毒)热毒蕴结证:清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。暑热浸淫证:清暑化湿解毒。清暑汤加减。体虚毒恋,阴虚内热证:养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。体虚毒恋,脾胃虚弱证:健脾和胃,清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。2、外治:蝼蛄疖宜作十字形剪开,如遇出血,可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨,待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法,使皮肉粘连而愈合。二、疔疮(清热解毒)内治以清热解毒为*,火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。手足部疔疮成脓期切开引流:尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁 0.2cm 挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口,务必引流通畅,必要时可对口引流,不可在指掌面正中切开;蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口,切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开,切口应够大,保持引流通畅,手掌处显有白点者应先剪去厚皮,再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲,拔甲后敷以红油膏纱布包扎。、红丝疔若红丝细的宜用砭镰法,局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断,并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤,微令出血,或在红丝尽头挑断,挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。初期可外敷金黄膏、玉露散,若结块成脓则宜切开排脓,外敷红油膏;脓尽改用生肌散、*膏收口。三、痈(清热解毒,和营消肿)(1)内治火毒凝结证:清热解毒,行瘀活血。仙方活命饮加减。热胜肉腐证:和营清热,透脓托毒。仙方活命饮合五味消毒饮加减。气血两虚证:益气养血,托毒生肌。托里消毒散加减。(2)外治初起用金黄膏或金黄散。成脓宜切开排脓,以得脓为度。溃后先用药线蘸八二丹插入疮口,三五日后改用九一丹,外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时,改用红油膏盖贴。脓腐已尽,见出透明浅色黏液者,宜生肌收敛,改用生肌散、太乙膏或生肌*膏或生肌玉红膏盖贴。有袋脓者,可先用垫棉法加压包扎,如无效可扩创引流。颈痈1、内治:散风清热、化痰消肿牛蒡解肌汤、银翘散四、有头疽火毒凝结证:清热泻火,和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。湿热壅滞证:清热化湿,和营托毒。仙方活命饮加减。阴虚火炽证:滋阴生津,清热托毒。竹叶黄芪汤加减。气虚毒滞证:扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。(2)外治初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证,用金黄膏或千捶膏外敷;阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。酿脓期以八二丹掺疮口,如脓水稀薄而带灰绿色者,改用七三丹,外敷金黄膏。待脓腐大部脱落,疮面渐洁,改掺九一丹,外敷红油膏。若疮肿有明显波动感,可采用手术扩创排毒,作“+”或“+”字形切开。收口期外敷*膏(3)其他疗法控制糖尿病患者的血糖水平,必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。五、丹毒(凉血清热,解毒化瘀)风热毒蕴证:疏风清热解毒。普济消毒饮加减。肝脾湿火证:清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。湿热毒蕴证:利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。胎火蕴毒证:凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。(2)外治外敷法:用玉露散或金黄散。砭镰法六、瘰疬气滞痰凝证:疏肝理气,化痰散结。开郁散加减。阴虚火旺证:滋阴降火。六味地黄丸合清骨散加减。气血两虚证:益气养血。香贝养营汤加减。七、褥疮(1)内治气滞血瘀证:理气活血。血府逐瘀汤加减。蕴毒腐溃证:益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。气血两虚证:气血双补、托毒生肌。托里消毒散加减。(2)外治初起外擦红灵酒或红花酊,或外撤滑石粉后局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射,每天 2 次。溃烂后尽可能剪除坏死组织,腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。疮口脓腐脱净,改用生肌散、生肌玉红膏。八、窦道腐蚀法:五五丹或千金散蚀管拔毒,红油膏或太乙膏盖贴。如有丝线、死骨等异物应及时取出。冲洗法。灌注法。可注入生肌收口药油,促进窦道愈合扩创法。垫棉法。第二单元乳腺疾病:一、乳痈1、内治:乳痈治疗当以消为贵。郁滞者以通为主,成脓者以彻底排脓为要。气滞热壅证:疏肝清胃,通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。热毒炽盛证:清热解毒,托里透脓。透脓散加味。正虚毒恋证:益气和营托毒。托里消毒散加减。二、乳漏(1)内治余毒未清证方药:银花甘草汤加减正虚毒恋证方药:托里消毒散加减阴虚痰热证方药:六味地黄汤合清骨散加减(2)外治法腐蚀法:先用提脓祛腐药,如八二丹或七三丹药捻。外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏。垫棉法:适用于疮口漏乳不止和*部漏脓腐脱尽后,以促进疮口愈合。切开疗法:适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。切开后创面用药同腐蚀法。挂线疗法:适用于深层漏管,常配合切开疗法。三、乳癖(止痛与消块是治疗本病之要点。)肝郁痰凝证:疏肝解郁,化痰散结。逍遥蒌贝散加减。冲任失调证:调摄冲任。二仙汤合四物汤加减外治:温阳活血、化痰软坚。阳和解凝膏四、乳核(对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜)肝气郁结证:疏肝解郁,化痰散结。逍遥散加减。血瘀痰凝证:疏肝活血,化痰散结。逍遥散合桃红四物汤。五、乳岩肝郁痰凝证:疏肝解郁,化痰散结。神效瓜蒌散合开郁散加减。冲任失调证:调摄冲任,理气散结。二仙汤合开郁散加减正虚毒炽证:调补气血,清热解毒。八珍汤加减。气血两亏证:补益气血,宁心安神。人参养荣汤加味。脾虚胃弱证:健脾和胃。参苓白术散或理中汤加减。第三单元瘿一、气瘿内治:疏肝解郁,化痰软坚。四海舒郁丸加减二、肉瘿气滞痰凝证:理气解郁,化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。气阴两虚证:益气养阴,软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤加减。三、瘿痈风热痰凝证:疏风清热化痰。牛蒡解肌汤加减。气滞痰凝证:疏肝理气,化痰散结。柴胡舒肝汤加减。第四单元、瘤、岩一、失荣气郁痰结证:理气解郁,化痰散结。化痰开郁方。阴毒结聚证:温阳散寒,化痰散结。阳和汤加减。瘀毒化热证:清热解毒,化痰散瘀。五味消毒饮合化坚二陈丸加减。气血两亏证:补益气血,解毒化瘀。八珍汤合四妙勇安汤加减。二、肾岩(本病以手术治疗为主)(1)内治湿浊瘀结证:利湿化浊,解毒化瘀。三妙丸合散肿溃坚汤加减。火毒炽盛证:清热泄火,解毒消肿。龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。阴虚火旺证:滋阴降火,清热解毒。知柏地黄丸合大补阴丸加减。(2)外治法岩肿溃烂不洁,用五五丹或千金散撒于疮面,或用红灵丹油膏外敷,每日 12 次更换,腐蚀至癌肿平复后,改用九一丹。如创面渗血可掺海浮散,外敷生肌玉红膏。创面清洁后改用红油膏或*膏。皮癌净外敷,每日 1 次或隔日 1 次。氟尿嘧啶软膏外搽患部,每日 2 次。第五单元皮肤病性病:一、热疮(清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之;反复发作者扶正祛邪并治。)二、蛇串疮(初期以清热利湿为主;后期以活血通络止痛为主;体虚者,以扶正祛邪与通络止痛并用。)肝经郁热证:清泄肝火,解毒止痛。龙胆泻肝汤加减。脾虚湿蕴证:健脾利湿,解毒消肿。除湿胃苓汤加减。气滞血瘀证:理气活廊,通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。三、疣(热解毒散结为主要治法。)1、寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗:各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药煎汤趁热洗涤患处,每天 23 次,可使部分皮疹脱落。、传染性软疣用消毒针头挑破患处,挤尽白色乳酪样物,再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多,应分批治疗,注意保护周围皮肤。四、癣(本病以杀虫止痒为主要治法)(1)内治风湿毒聚证:祛风除湿,杀虫止痒。消风散加减。湿热下注证:清热化湿,解毒消肿。湿重于热者用萆薢渗湿汤;湿热兼瘀者用五神汤;湿热并重者用龙胆泻肝汤。(2)外治灰指甲:每日以小刀刮除病甲变脆部分,然后用棉花蘸 2 号癣药水或 3%冰醋酸浸涂。或鹅掌风浸泡方浸泡;白凤仙花捣烂敷病甲上;或采用拔甲方法。五、疥疮疥疮以外治杀虫为主。硫黄为治疗疥疮的特效药,目前临床常用 5%20%的硫黄软膏。在浓度方面,小儿用 5%10%,*用 10%15%,若患病时间长,可用 20%,但浓度不宜过高。预防:接触疥疮患者后用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒,或在阳光下充分曝晒,以便杀灭疥虫及虫卵。六、湿疮(清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。)湿热蕴肤证:清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。湿热浸淫证:清热利湿,解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。脾虚湿蕴证:健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。血虚风燥证:养血润肤,祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。婴儿湿疮(1)胎火湿热证:凉血清火,利湿止痒。消风导赤汤加减。(2)脾虚湿蕴证:健脾利湿。小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。七、接触性皮炎(1)风热蕴肤证:疏风清热止痒。消风散加减。(2)湿热毒蕴证:清热祛湿,凉血解毒。龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。(3)血虚风燥证:养血润燥,祛风止痒。当归饮子合消风散加减。八、药物性皮炎(停用一切可疑药物,以清热利湿解毒为主,重症宜中西医结合治疗。)、湿毒蕴肤证:清热利湿,解毒止痒。萆薢渗湿汤加减。、热毒入营证:清热凉血,解毒护阴。清营汤加减。、气阴两虚证:益气养阴清热。增液汤合益胃汤加减。九、瘾疹风寒束表证:疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤加减。风热犯表证:疏风清热止痒。消风散加减。胃肠湿热证:疏风解表,通腑泄热。防风通圣散加减。血虚风燥证:养血祛风,润燥止痒。当归饮子加减。十、牛皮癣(疏风清热、养血润燥为治则)肝郁化火证:疏肝理气,清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。风湿蕴肤证:祛风利湿,清热止痒。消风散加减。血虚风燥证:养血润燥,熄风止痒。当归饮子加减。十一、 白庀血热内蕴证:清热凉血,解毒消斑。犀角地黄汤加减。血虚风燥证:养血滋阴,润肤熄风。当归饮子加减。气血瘀滞证:活血化瘀,解毒通络。桃红四物汤加减。湿毒蕴阻证:清利湿热,解毒通络。萆薢渗湿汤加减。火毒炽盛证:清热泻火,凉血解毒。清瘟败毒饮加减。十二、粉刺肺经风热证:疏风清肺。枇杷清肺饮加减。肠胃湿热证:清热除湿解毒。茵陈蒿汤加减。痰湿瘀滞证:除湿化痰,活血散结。二陈汤合桃红四物汤加减。十三、酒齄鼻(清泄肺胃、理气活血为主。)、肺胃热盛证多见于红斑型,治以清泄肺胃积热,用枇杷清肺饮加减;、热毒蕴肤证多见于丘疹脓疱型,治以清热解毒凉血,用黄连解毒汤合凉血四物汤加减;、气滞血瘀证多见于鼻赘型,治以活血化瘀散结,用通窍活血汤加减十四、红蝴蝶疮热毒炽盛证:清热凉血,化斑解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。阴虚火旺证:滋阴降火。六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。脾肾阳虚证:温肾助阳,健脾利水。附桂八味丸合真武汤加减。脾虚肝旺证:健脾清肝。四君子汤合丹栀逍遥散加减。气滞血瘀证:疏肝理气,活血化瘀。逍遥散合血府逐瘀汤加减。十五、淋病湿热毒蕴证(急性淋病):清热利湿,解毒化浊。龙胆泻肝汤加减。阴虚毒恋证(慢性淋病):滋阴降火,
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