杨凌示范区市政公用设施移交申请表申请日期： 年 月 日建设单位 项目名称 项目负责人 联系电话 开竣工日期 工程位置 设施移交主要内容自检情况示范区发改局意见（盖章）：年 月 日备注市政设施移交前，建设单位应当按照移交具备条件进行自检，并将自检结果填入“自检情况”一栏。附件 2：杨凌示范区市政公用设施正式移交书设施基础情况设施名称 设施量 结构形式描述 开工日期 竣工日期 验收日期 保修截止时间 建设单位 质量监督单位 勘查单位 设计单位 监理单位 施工单位 相关文件质量备案文件 齐全 不全 无竣工资料 齐全 不全 无市政工程质量保修书 齐全 不全 无双方需要约定的其他事项 有 无设施实物情况 设施移交相关部门意见建设单位意 见（盖章）：年 月 日参加人员：示范区规划建设局意见（盖章）：年 月 日参加人员：示范区发改局意见（盖章）：年 月 日参加人员：示范区市政管理局意见（盖章）：年 月 日参加人员：附件 3：杨凌示范区市政公用设施临时看管协议甲方（项目建设单位）： 乙方（设施管理行政主管部门）： 丙方（设施专业管理单位）： 由甲方承担建设的 工程项目已建成完工，计划移交乙方接收管理。因该设施（某重大病害责任不清）根据领导指示设施必须投入运行的，尚未全部完成新建设施移交接管工作程序，依据杨凌示范区新建市政公用设施移交管理实施办法第二章第九条的规定，甲方向乙方申请，经乙方同意，委托丙方将该设施临时代为看管，丙方实施代管，三方就该设施的临时看管签订本协议。1.该设施临时看管有效期为 年 月 日起，至 年月 日止。2.甲、丙双方依设施移交、接管的相关规定、建设工程合同条款等各自承担该设施临时看管有效期内的工作义务：（1）在该设施临时看管期间，甲方承担该设施的管理及运行养护责任，丙方负责设施的路政执法、运营操作、生产调度以及负担相关费用。因正常运行而产生的维修、维护工程以及材料损耗费用，由甲方负责处置。（2）该设施临时看管期间，因外力、突发事件、不可预见产生的设施毁损，其维修工程及产生的费用，由乙方协调落实解决。（3）甲方必须于 年 月 日前完成该设施移交接管的全部工作程序。逾期未完成，本临时看管协议自动失效，由甲方承担该设施的随后的管理及运行养护责任，并承担由此发生相关的费用。3.其它：（1）本协议中未尽宜均依各相关协议落实解决。甲 方 乙 方 丙 方 经办人： 经办人： 经办人：年 月 日 年 月 日 年 月 日附件 4：杨凌示范区市政公用设施项目简述建设单位 （盖章） 建设项目 工程位置 项目负责人 开竣工日期 联系电话 移交设施简述备注项目简述：应包含项目内容、范围、投资，主要工程量，以及结构作法，发生的变更调整，质检、整改情况等。