1材料/构配件进场报验单（承包 材验 号）合同名称：顺德城清溪河改造工程 合同编号：SSHX-施-013致：湖南省益阳市水利水电工程建设监理有限公司我方于 2013 年 10 月 10 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1、 挡墙基础 C15 砼垫层；2、挡墙墙身；3、抹灰和勾缝；经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。承包人试验序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用途本批材料/构配件数量 试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果1 中粗砂 益阳 砼垫层、墙身抹灰勾缝200m234附件：1、出厂合格证。2、检验报告。3、质量保证书。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各一份。2材料/构配件进场报验单（承包 材验 号）合同名称：顺德城清溪河改造工程 合同编号：SSHX-施-013致：湖南省益阳市水利水电工程建设监理有限公司我方于 2013 年 10 月 25 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1、 挡墙基础 C15 砼垫层；2、挡墙墙身；3、抹灰和勾缝；经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。承包人试验序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用途本批材料/构配件数量 试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果1 中粗砂 益阳 砼垫层、墙身抹灰勾缝1000m234附件：1、出厂合格证。2、检验报告。3、质量保证书。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发3包人各一份。材料/构配件进场报验单（承包 材验 号）合同名称：顺德城清溪河改造工程 合同编号：SSHX-施-013致：湖南省益阳市水利水电工程建设监理有限公司我方于 2013 年 11 月 25 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1、 挡墙基础 C15 砼垫层；2、挡墙墙身；3、抹灰和勾缝；经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。承包人试验序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用途本批材料/构配件数量 试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果1 中粗砂 益阳 砼垫层、墙身抹灰勾缝1000m234附件：1、出厂合格证。2、检验报告。3、质量保证书。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日4说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各一份。