工程物资选样送审表 （表式 C3-1） 编号工程名称 日期 年 月 日现报上关于（ ）工程的物资选样文件， 为满足工程进度要求，请在 年 月 日之前予以审批。物资名称 主要规格 生产厂家 拟使用部位附件： 生产厂家资质文件 页 工程应用实例目录 页 产品性能说明书 页 报价单 页 质量检验报告 页 页 质量保证书 页 页施工单位名称 技术负责人： 申报人： 总承包单位审核意见： 有/无 附页总承包单位名称： 审核人： 审核日期：监理审核意见：监理工程师： 审核日期：设计审核意见：设计负责人： 审核日期：建设单位审定意见： 审定结论： 同意使用 规格修改后再报 重新选样技术负责人： 审定日期：本表由施工单位填报，经建设单位、设计单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。